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肝手术麻醉医疗课件 1、肝是人体最大腺体，也是最大的消化腺，男重1154~~1447g，女重1029~~1379g,胎儿和新生儿占体重1/20. 2、功能：参与消化、排泄、解毒和代谢等过程，主要功能分泌胆汁，促进脂肪的消化和吸收 3、位置：大部分位于右季肋区和腹上区，小部分达左季肋区 8条韧带：右冠状韧带，左冠状韧带，右三角韧带，左三角韧带，镰状韧带，肝圆韧带，肝十二指肠韧带，肝胃韧带 6个间隙：右肝上间隙，右肝下间隙，左肝上前间隙，左肝上后间隙，左肝下前间隙，左肝下前间隙 肝门（第一肝门）：在肝十二指肠韧带根部，包括肝固有动脉，左右肝管，门静脉 第二肝门、第三肝门 肝动脉和门静脉血最后进入肝窦,肝内血液通过肝静脉进入下腔静脉, 3 支主要的肝静脉在位于膈下汇合入上下腔静脉,国内称作第二肝门。 许多来自右后叶和尾状叶的小的肝静脉直接汇入肝后下腔静脉行径,这些小的肝静脉称为肝短静脉, 此部分也称为第三肝门。此外,右肝常有一支粗大的右下肝静脉也直接汇入下腔静脉。处理第三肝门时需特别注意。 肝血运供应极其丰富，组织脆弱，因此肝脏手术时控制失血和保护肝功能，是提高手术和麻醉安全性的关键 麻醉选择：静脉全麻、静吸复合全麻、全麻复合硬膜外（凝血功能异常者需慎用） 肝手术麻醉注意点 1、镇痛肌松完善 2、防治低血压和低血氧 3、麻醉药的选择及用量，均以对肝功能损害最小为原则。 静脉麻醉药应用丙泊酚、芬太尼等，不用使肝动脉血流下降药氯胺酮和依托咪酯 安氟烷、异氟烷和七氟烷可使心输出量或血压下降，但对肝动脉无影响 肌松药顺阿曲库铵不依赖肝脏代谢，也无明显组胺释放为首选，也可用维库溴铵。 麻醉诱导以静脉麻醉为主，维持以吸入为主，静脉麻醉为辅 4、阻断门静脉和肝动脉血流，常温下20分钟，阻断前注意扩容，以保护血液和预防阻断后血压下降过猛 肝门阻断后如血压严重下降，应调整阻断钳位置，防止阻断引起腔静脉受压或扭曲，加快输血输液，并泵入多巴胺，或者去氧肾上腺素、去甲肾上腺素，以维持循环稳定，如仍不能使血压回升应暂停手术。 手术过程要进行有创动脉压，CVP，血气分析，血糖及尿量测定 开放阻断应缓慢开放阻断钳，以免突然开放使过量血液回流增加心脏负荷致心衰 肝门阻断前适当应用地塞米松或乌司他丁，可减轻肝缺血再灌注损伤 5、由于术中有下腔静脉受压或误伤的可能，对术中的失血和输血应有充分的估计和准备 6、肝包囊虫病手术时注意腹腔污染和发生过敏性休克，建议先抽吸囊液，注入3%过氧化氢溶液杀死治病孢芽 肝手术低中心静脉压 1、低中心静脉压(0~ 5 c mH2O)可减少肝叶切除术中的出血和输血量,对肝肾功能的影响小。 2、低中心静脉压( LCVP) 麻醉技术指手术中通过麻醉及其它医疗技术将中心静脉压( CVP)控制在 0~ 5 cmH2O 水平, 同时维持动脉收缩压大于或等于 90 mmHg 和心率稳定,从而使术中出血量明显减少的一门技术。 3、LCVP的并发症：肾损伤，空气栓塞，但是都是较为少见