纤支镜操作医疗护理.pptVIP

纤支镜操作医疗护理;; 概 述 ; 可弯曲性好 管经纤细、直径小 清晰度高 视野广、容易取材 操作方便 患者痛苦小; 纤支镜结构图;冷光源、示教镜、照相机显示器、录像机、转录器摄像机、毛刷、活检钳、吸引针等。; 纤支镜在临床中的应用（1）; 应用纤支镜清除气道内分泌物;; 纤支镜在临床中的应用（2）; 纤支镜采集深部痰标本; 纤支镜在临床中的特殊应用;呼吸科开展了支气管镜下冷冻治疗术 冷冻治疗技术是利用超低温破坏异常???织的一种方法。通过低温冷冻使局部组织的细胞内、外结晶.脱水，细胞内电解质的改变以及细胞膜蛋白的变性，导致细胞死亡。 支气管镜冷冻治疗适应症： （1）气道内恶性肿瘤的姑息性切除，气道内良性肿瘤的根治切除，支架内肿瘤再生长以及炎性肉芽组织生长的治疗； （2）气道慢性炎症或结核增生病变治疗； （3）气道内异物或坏死物取出。;局部麻醉; 患者准备; 环境准备; 抢救车以及相关急救器械 石蜡油、负压吸引装置、标本收集器 非机械通气患者准备口咽通气管 选择合适的纤支镜 纤支镜的使用前检查; 检查消毒日期及包装是否完好 检查性能、视野（光亮度、黑点） 生理盐水冲洗镜腔及擦拭插入部镜表; 局麻效果 镇静效果,特别注意对血压的影响 肌力评估 治疗所需药物准备（平喘、止血等药物...） 急救药品的准备 ; 经口：2%的利多卡因喉头 喷雾或雾化吸入15-20分钟 经鼻：1%麻黄素滴鼻 术中追加麻药，每次1-2ml。; 常规配合 让病人取仰卧位于检查床上，肩部垫高，头部稍后仰，将心电监护的心电图电极、血压袖带、血氧监测指套分别放在病人的身体相对应的部位上，以便在检查时监测病人的生命体征。然后给病人放上防咬口器并吸氧气。或麻黄素棉签收缩鼻甲,2％利多卡因棉签伸入鼻腔片刻拔出。 ;将气管镜分别接上冷光源、负压吸引器后交给术者。 当气管镜到达会厌后，嘱病人用鼻做深呼吸。气管镜通过声门后注人2％利多卡因5ml。气管镜到达左、右主气管后分别注入2％利多卡因5mL。 如检查中出现气管镜视野模糊，可根据情况注人少量生理盐水以冲洗镜面分泌物。还原镜面清晰视野。 ; 钳检配合 将活检钳在闭合的状态下插入活检孔，待其活检钳伸出3mm后，张开活检钳，靠近活检部位，钳口紧贴病变部位后，进行钳夹，当看清已咬住病变组织后，将钳子拉出，将标本放在一小片滤纸上放人10％甲醛溶液小瓶内固定送病理科。 ;钳检时偶见大出血，对抽吸、刷检或触之易出血的组织、血管性肿瘤，活检时应特别小心。可先注入凝血酶、少量肾上腺素或冰盐水收缩血管后再活检，以减少出血。 刷检配合 将毛刷从活检孔中插入气管内的病变部位进行刷检，采取标本。; 术后需卧床休息，禁食、禁饮2h 严密观察呼吸氧合情况，必要时复查动脉血气分析 咯血的观察：行纤支镜活检术出现少量咯血属正常现象，表现为痰中带血或少量血痰。属于操作时的支气管黏膜损伤 1-3天可自愈，一般不必特殊处理。 ; 咯血量较多者则应立即采取有效的护理措施 ： ①去枕平卧，头偏向一侧，或头低脚高位，消除口、鼻腔 的积血，保持呼吸道通畅 ②必要时给予小剂量镇静剂,避免用力咳嗽,吸氧(3 ～4)L／min ③遵医嘱给予止血药，必要时输血 ；④严密观察生命体征，观察有无休克状态，备好抢救物品。; 清洗：用灭菌注射用水或75%酒精冲洗及擦洗纤支镜 酶洗：将软管末端浸在含酶清洗剂的温水中（35℃左右）， 用纱布或海绵擦洗镜体软管部和弯曲部并反复向镜腔 内注入气和水，使管腔内各处黏附的污物排出；并要 卸下活检管阀，对钳子孔、注水孔彻底清洗。酶洗完 毕，用灭菌注射用水冲洗，将含酶洗剂清除。 ; 消毒与灭菌：一般采用2%戊二醛灭浸泡消毒或灭菌， 消毒时间为：不少于15分钟； 灭菌时间为：不少于30分钟。 保养与储存：镜腔表面可涂少许硅蜡，以保持洁净和 防锈。贮存时应将镜体悬挂于干燥的专 用柜内，置于“自由位”。 ; 纤支镜用后处理程序; 纤维支气管镜禁忌症; 纤支镜检查的注意事项;术前应充分考虑气管导管内径。 对老年和心血管疾病者，术前应作心电图检查。 恰当设置机械通气参数，有呼衰、低氧表现，PaO2＜70mmHg者，镜检时应特别注意氧合情况。