糖尿病足个案.pptVIP

* * * * * * * * * * * * 糖尿病足个案 病例简介： 患者：徐某，男，73岁 主诉：因口干、多饮、多尿10余年，右足溃烂20余天 入院时间及方式：2016年10月13日扶送入院 入院诊断：2型糖尿病 糖尿病足4级 分级指南见下页 0级：有发生足溃疡危险因素的足，但目前无溃疡； 1级：溃疡表浅，无感染； 2级：较深的溃疡，合并软组织炎，无脓肿或骨感染； 3级：深达骨组织，伴有骨组织病变或脓肿； 4级：局限性坏疽； 5级：全足坏疽。 糖尿病足分级： 01 评估 02 处理 03 护理诊断与措施 04 个案体会 05 本个案不足 内容提要： 全身评估： 项目 数值 参考值 体温（℃） 36.3 36-37 脉搏（次/分） 90 60-100 呼吸（次/分） 18 16-20 血压（mmhg） 138/80 90-140/60-90 身高（cm） 170 / 体重（kg） 60 / BMI(kg/㎡） 20.8 18.5-24 CTA 双下肢动脉广泛硬化，右侧腘动脉下段狭窄，双侧胫前动脉、腓动脉及右侧胫后动脉多发狭窄、闭塞。 感觉阈值（伏特） 左：48 右：50 高风险 CAVI 左9.7 右：9.3 7.1-8.5 ABI 左：1.06 右：0.86 0.9-1.4 项目 数值 参考值 空腹血糖（mmol/l） 12.2↑ 3.89-6.11 餐后2h（mmol/l） 14.2↑ 4.4-7.8 糖化血红蛋白（%） 4.0-6.1 血白蛋白（g/l） 45.4 40-55 血红蛋白（g/l） 139 130-175 总蛋白 86.3 65-85 中性粒细胞（％） 40.0-75.0 细菌 1.血糖控制较差，空腹血糖高。 2.双下肢动脉广泛硬化，血管条件差。 3.双下肢神经病变，感知差。 4.有感染的风险。 5.坏疽病情发展很快，应及时多学科联合治疗控制病情。 评估总结： 理 处 CONTENTS 1 全身治疗 2 伤口治疗 ① ② 控制血糖： 胰岛素＋阿卡波糖 营养神经： 硫辛酸 甲钴胺 ③ ④ 改善循环： 前列地尔 抗感染： 哌拉西林他唑巴坦 ⑤ ⑥ 监测血糖： 5次/日 患足换药 1.全身治疗： 2.伤口治疗： 部位 ①右足第二趾 ②右足第三趾内侧 大小 ①3.5×3cm，6点方向有一窦道，长约0.8cm； ②1.5×0.6cm。 基底 ①50%黑 50%黄 ②100%黄 渗液 潮湿 气味 有臭 周边皮肤 青紫 10g尼龙丝 阳性（10个点无感知） 足背动脉搏动 减弱 伤口评估（10月13日 第1天） 疼痛评分为：2分 伤口处理（10月13日 第1天） 生理盐水清洗 利器清创，清创后照片缺如，据特殊护理记录单记载，清创后大小不变，第二趾基底为50%黑色，＞25%红色，＜25%黄色；第三趾基底为100%红色。 第二趾予高渗敷料覆盖，干纱包裹。 第三趾予清创胶涂抹，以自溶性清创，磺胺嘧啶银离子脂质敷料覆盖，泡沫敷料减压固定。jidi 伤口评估（10月17日 第5天） 部位 右足 大小 ①第二趾3.5×3cm，6点处有一窦道，长约0.8cm； ②第三趾内侧1.5×0.6cm。 基底 ①75%黑 25%黄 ②75%红 25%黄 渗液 潮湿 气味 有臭 周边皮肤 青紫 伤口处理（10月17日 第5天） 生理盐水清洗； 两处创面均以亲水性纤维银敷料填塞（处理后照片缺如），以抗炎、吸收渗液； 干纱覆盖。 多学科介入，联合诊疗： 10月18日，医嘱予烧伤外科会诊，拟10月20日行右足第二趾截肢术，术后予伤口负压治疗。 伤口评估（10月20日 第8天） 患者术后安返病房，负压引流装置完好，引流负压为75mmhg，引流通畅，嘱其勿擅自调节负压开关，保持管道通畅，避免引流管脱出、折叠。 伤口评估（10月26日 第14天） 部位 右足 大小 ①第二趾残端：1.6×1.0×2.0cm； ②第三趾内侧：2.0×1.5×0.7cm。 基底 ①25%黑 25%红 50%黄 ②25%黄 75%红 渗液 潮湿 气味 有臭 周边皮肤 青紫 伤口处理（10月26日 第14天） 生理盐水清洗 取得患者同意以后，予利器清创，清除部分坏死组织，清创后创面大小不变，基底变为75%红，25%黄。 予干纱简单包扎后，患者前往烧伤科，行第二疗程负压治疗。 伤口评估（11月7日 第26天） 部位 右足 大小 ①第二趾残端：2.0×1.0