新生儿低血压和休克.ppt

新生儿低血压和休克;正常血压: 新生儿仍然没有公认的正常值 依赖于胎龄和生后日龄 潜在的病理生理可影响血压 重要器官的灌注压降低是新生儿最好的定义 ;- 心输出量和血管阻力决定血压 - VLBW 正常血压很难确定 Birth Weight (g) 10th centile for mean BP (mm Hg) 500-750 26 750-1000 28 1000-1250 29 1250-1500 30 保持 BP 在胎龄值以上;Mean Blood Pressure (mm Hg);需要治疗的低血压随胎龄降低而增加; 低血压发生的髙危因素 - 早产 - 产前未用激素 - 大的PDA - 高的平均气道压 低血容量 感染 不同原因导致的休克;低血压与不良预后 - 脑室内出血的危险性增加 - 脑室周围白质软化的危险性增加 ;- 血压和心输出量之间没有明显的相关性 - 低血压正常心输出量 - 正常血压低心输出量 心超对诊断低血压的原因很有帮助 ;心脏原因 阻塞性病变 - 左房流出道梗阻 - 二尖瓣狭窄 - supravalvular mitral ring - cor triatrium - 完全性肺静脉异位引流? - 左室流出道梗阻 - 主动脉狭窄 - 左心发育不良 - 主动脉弓离断 - 严重的主动脉狭窄 ;非梗阻性疾病 - PDA 心律失常 - 完全性传导阻滞 - 室上速 心肌异常 - 异常的冠状动脉 ( left coronary artery) - 心内膜弹力纤维增生 - 糖原累积病 - 心肌缺血 - 心肌炎 - 原发性心肌病 ;心包疾病 - 心包填塞 - 心包积气 - 心包出血 - 心包积液 - 心包炎 窒息导致的心功能不全 ;非心脏原因 - 低血容量 - 血液丢失 - 液体漏出血管外 - 贫血 - 败血症 - 严重的神经功能不全 (窒息) - 气胸 - 间质性肺气肿 - 高平均气道压 - 先天性膈疝 cont.;;何时干预? - 存在低灌注的临床体征 - 苍白 - 代谢性酸中毒 - K+增加 - 尿量减少 0.5 ml/kg/hr - 全身血流量减少的超声证据 - 平均动脉压持续低于胎龄值;措施 补充容量 - 10 ml/kg 生理盐水 - 10 ml/kg 冰冻新鲜血浆 血管活性药物 - 多巴酚丁胺 5-20 ug/kg/min - 多巴胺 5-20 ug/kg/min - 肾上腺素 0.05- 0.5ug/kg/min 氢化可的松 0.5-2.5 mg/kg dose