膀胱癌全切的术后医疗护理.pptVIP

造口病人的康复指导 造口病人的康复指导必须强调连续、系统、个具有及时性、针对性、指导性。? 膀胱癌全切的术后医疗护理 主要内容 临床表现 诊断检查 手术方式 术前护理 术后护理 造口护理 膀胱癌居泌尿系肿瘤首位，世界范围 内，膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第九位。 临床表现 1、血尿： 是膀胱癌的最早信号，占75%，血尿多为无痛性和间歇性，多数是全程血尿。有时血尿可不治而愈，以后再间歇出现，如此更容易导致忽略。 血尿又分两种，一是肉眼血尿。是指眼睛可直视的带血色的尿，二是镜下血尿，是指在显微镜下可发现尿中有红细胞。 2、膀胱刺激症状：常因肿瘤坏死，溃疡合并感染所致。 3、排尿困难：由于肿瘤较大，或肿瘤发生于膀胱颈部，或血块形成而阻塞膀胱内口，致排尿困难，甚至产生尿潴留。 4、全身症状：恶心、食欲不振、发热、消瘦、贫血、恶病质等。 诊断检查 1、膀胱镜检查：这是诊断膀胱癌的主要方法，可直接看到膀胱肿瘤的部位、大小、数目、形态、浸润等。检查时应同时作肿瘤活组织检查。 2、尿常规：可发现肉眼不见的血尿。 3、B超 CT检查：能发现肿瘤的大小及增大的淋巴结，准确率达80%，有助干膀胱肿瘤的正确分期。并能确定转移病灶。 4、膀胱造影：显示有无充盈缺损。 5、尿液脱落细胞学检查：作为膀胱肿瘤的早期诊断方法，能得到鲜明的细胞图像，易于判断。 手术方式 膀胱癌的目前仍以手术治疗为主，辅以化疗、放疗及免疫治疗。可以采取经尿道膀胱肿瘤电切术、膀胱部分切除术和膀胱全切除术，较大的，多发的，反复复发及三角区肿瘤，则行全膀胱切除术。全膀胱切除术的手术范围包括整个膀胱及输尿管下段，男性还包括前列腺和精囊。 膀胱全切回肠代膀胱术 膀胱全切入路 膀胱全切回肠代膀胱术 膀胱全切界线 重建新储尿囊 膀胱全切正位膀胱术 膀胱全切正位膀胱术 回肠膀胱术（Bricker术式） 术前护理 1、心理护理 对预后的恐惧及对尿流改道的担心。术前大约95%以上存在着焦虑、恐惧、紧张、担心等心理，鼓励患者诉说自己的感受，应根据病人的具体情况，做耐心的心理疏导。 2、病情观察：病程长、体质差、晚期肿瘤出现明显血尿者，应卧床休息，每日观察和记录排尿情况和血尿程度。嘱病人食用高蛋白，易消化、营养丰富的食品，以纠正贫血，改善全身营养状况。多饮水可稀释尿液，以免血块引起尿路堵塞。对贫血者可输入红细胞纠正贫血。 ３、肠道准备： 术前3天开始准备肠道。 改为流质饮食，口服链霉素1g，每日2次，并补以维生素K，甲硝唑片 , 以抑制肠道细菌。 术前 1 天改为禁食，术前1天下午口服 福静清导泻，晚清洁灌肠，术晨至排出液澄清为止。??　 术后护理 生命体征监测: 由于手术创面大，渗血可能较多。因此应严密观察体温、脉搏、呼吸、血压变化及意识情况，早期发现休克的症状和体征，及时进行治疗和护理。保证输血，输液通畅。 保持伤口、造口部位敷料清洁干燥。 回肠膀胱术后，应密切观察尿路造口的血运情况，保持红润并及时发现造口并发症。　　 预防感染：定时测体温及血白细胞变化，观察有无感染发生（有无发冷、发热情况出现）及时处理。术后第二日给予半卧位，适当活动，利于引流，翻身、咳痰，若痰液黏稠予雾化吸入，必要时予吸痰适当活动等措施可预防感染发生。 保持伤口敷料的干燥： 观察伤口敷料的渗血渗液情况，预防感染发生。 若渗出较多时应及时给予更换 观察有无泌尿系感染 定时为患者按摩肢体，预防下肢静脉血栓。 疼痛的护理，早期可以使用镇痛泵，必要时可使用止痛剂。 术后引流管的护理： 保持各种引流管的通畅：妥善固定，防止脱落，如有肠粘液阻塞及时冲洗。各引流管固定于床旁，保持引流通畅，防止尿管扭曲受压堵塞。 分清各种引流管：（胃管， 双输尿管支架管，新膀胱瘘管，盆腔引流管，尿管）应贴标签分别记录引流情况，保持引流通畅。各种管道的拔管时间，盆腔引流（3-5天），支架管（10-12天），尿管（15-21天）， 新膀胱造瘘管（尿管拔出后2-3天） 左斜 右平 确保有效的胃肠减压，密切观察胃液的性质、颜色、量并做好记录。如遇胃液粘稠，引流堵塞时应及时少量多次冲洗胃管。 术后应持续胃肠减压（3天拔管）。 准确记录出入量:要密切观察左、右输尿管支架管及回肠代膀胱引流管引出的尿，并分别记录。还要准确记录各残腔引流管的引流量，以判断有无内出血发生。观察各引流管引流通畅，如有引流不畅时，应报告医生处理。 皮肤护理：术后体位的护理：患者常规卧床2周以上，以免术后过早活动，诱发术后大出血，注意加强基础护理，保持床铺平整，皮肤清洁，预防褥疮的发生。 术后饮食的护理：患者肛门排气后一周内进少量的流质饮食，一周后予高