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PAGE 结直肠癌病 漯河市中医院 结直肠癌是发生于大肠及肛管的恶性肿瘤，本病发病率在我国有逐年上升趋势，是我国十大常见肿瘤之一，也是肛肠疾病中对人类生命威胁最大的疾病，祖国医学称为锁肛痔，其发病因素多责之于气滞、血瘀、痰湿、热毒、湿聚、正气虚弱等。 一、诊断 本病主要依据1994年6月发布中医肛肠科病证诊断疗效标准（ZY/T001·7-94）进行诊断。 二、中医治疗方案 锁肛痔的治疗 锁肛痔的治疗是以手术治疗为主的综合治疗。它包括手术治疗、放射治疗、化学药物治疗、生物治疗和中医中药治疗。但对于晚期锁肛痔患者，身体条件较差，或有淋巴、腹腔等广泛转移者及高龄患者，我们按照辨病辨证原则，运用中医药在改善患者全身状况，增强抗病能力，减少放、化疗副作用，改善生命质量，延长生命诸方面确有一定疗效。 基本组方：十味消瘤丸 药物组成：天龙9g、石见穿15g、半枝莲12g、山慈菇30g、蚤休9g、海藻12g、生山楂30g、桃仁15g、党参15g、黄芪30g等。 功能：扶正祛邪、解毒、软坚消瘤。 用法用量：上药碾细，制成水丸，每次6—9g，3/日，口服。 临床加减： 1、偏于湿热蕴结者：症见腹部阵痛、大便脓血、里急后重，肛门灼热或发热、恶心、胸闷等，舌质红苔黄腻、脉滑数。 治则：清热化湿、宽肠散结。 方药：槐角地黄汤合葛根参连汤加减煎汤、冲服十味消瘤丸。 2、偏于瘀毒内结：症见烦热口渴、腹痛、泻下脓血，色紫暗而量多，里急后重，舌质紫或有瘀点，脉涩滞或细数。 治则：清热解毒，化瘀软坚 方药：膈下逐瘀汤或桃红四物汤加减煎汤、冲服十味消瘤丸。 3、脾肾虚寒型：症见腹胀隐痛，大便夹血，血色暗淡，面色萎黄，四肢不湿，舌质淡，苔薄白，脉沉细无力。 治则：温阳健脾，止血散结。 方药：黄土汤加减或煎汤冲服十味消瘤丸。 4、气血亏虚型：症见面色苍白，唇甲不华，少气乏力，神疲懒言，脱水下坠，舌质淡苔薄白，脉细弱。 治则：补气养血，方用八珍汤加减煎汤冲服十味消瘤丸。 5、肝肾阴虚型：症见形体消瘦、五心烦热、头昏目鸣、腰膝酸软、盗汗、遗精、带下等，舌红绛少苔，脉细数。 治则：滋阴补肾，方用知柏地黄汤加减煎汤冲服十味消瘤丸。 （二）中医中药对锁肛痔术后肠粘连的预防和治疗 锁肛痔开腹术后，常有轻重不同的肠粘连发生，轻度的粘连可能在手术后的一段时间内大部分或完全吸收，严重的粘连可能导致不完全性肠梗阻，甚至完全性肠梗阻，而不得不行二次手术，而且越手术越粘连，因此治疗上非常棘手。针对这种情况，我院采用预防和治疗相结合的办法，对于有效地预防和治疗术后肠粘连起到一定作用。 1、预防肠粘连： 我院采用胃肠通口服液，于结直肠癌术后第二天，开始少量多次服用或鼻饲及灌肠。胃肠通基本方组成：当归12g，桃仁15g，木香6g，枳壳12g，火麻仁12g，炒卜子9g，番泻叶12g，甘草9g。 功效：治血化瘀、理气通腑。 方法：我们对25患者进行治疗与23例患者设对照观察： 对照组予常规治疗，包括禁食、胃肠减压、全胃肠外营养（TPN）、抗感染、维持水电解质和酸碱平衡等对症处理。 治疗组在对照组治疗基础上加胃肠通口服液 绞痛甚者加延胡索、檀香；发热者加金银花、连翘、黄芩；恶心呕吐甚者加姜半夏、竹茹。加开水煎成400mL药液备用，每日2次自胃管及肛门或造瘘口缓慢注入药液50-100mL，闭管1-2h。均从术后第2日开始，直肠癌造口术后自造口开放之日起，排气后第2日停止。 　　2、粘连性肠梗阻的治疗 粘连性肠梗阻常见于腹痛、腹胀、呕吐、便闭不通等症状。属于六腑的病象，根据中医学“六腑似通为闭”的原则，在发作期治疗以通里攻下为主，理气开郁、活血化瘀、清热解毒等为辅。在缓解期注意综合调理，使脾胃强健，运化有权，预防梗阻复发，还需根据病情，开展中西医结合治疗，必要时中转手术治疗。 （1）内治法 本病治疗在发作期以通腑治标、缓解期以调理脾肾治本为原则。 A发作期的治疗 a气滞腑实 主证：腹痛阵作、痛无定处、叩之如鼓，腹痛时腹部可有条素状物聚起，伴恶心呕吐、不排便，或秘结，或间有无气、舌淡红、苔薄白、脉弦。 治法：行气通下。 方药：通结汤加味。 芒硝11g（冲服），莱菔子30g，乌药12g，木香15g（后下），每日1剂，水煎服或胃管导入。 b热结肠腑 主证：腹痛拒按、腹胀痞满、发热、口干、唇燥、尿短赤、舌红苔黄、脉数。 方药：大承气汤加减。 大黄15g（后下），芒硝15g（冲服），厚朴20g，枳实20g，每日1剂，水煎服或胃管导入。 c寒结肠腑 主证：腹中突然绞痛、脘腹怕冷、腹胀便秘、面色青酶、舌淡苔薄白、脉弦紧。 治法：温中通下。 方药：温肝汤加减。 大黄、熟附子各10g，白芍、厚朴各15g，干姜、甘草各6g，每日1剂，水煎服或胃管导入。 d肠腑血瘀 主证：腹痛垂于腹胀，痛有定处，胀无休止，局部拒按，或可触及