大剂量他汀类药物疗效和安全性再认识.pptVIP

荟萃分析：他汀治疗未显著增加出血性卒中发生率 McKinney JS, Kostis WJ. 2012 Aug;43(8):2149-56. ICH 发生率，他汀治疗组vs.对照组： 0.39% vs. 0.35% (OR, 1.08; 95% CI, 0.88–1.32; P=0.47) 思 考 对于有出血性卒中病史的患者，他汀长期治疗是否可诱发出血性卒中复发？ 对于一些筛选的缺血性卒中亚群，他汀长期治疗是否会诱发缺血性卒中？ 是否使用大剂量他汀才增加缺血性卒中的风险 他汀治疗对脑出血预后的影响 回顾性队列研究，纳入2005.9-2009.10发生原发性颅内出血（ICH）的患者 比较238例发生ICH前使用他汀治疗和416例不使用他汀治疗患者90天的功能预后和死亡率 使用改良 Rankin 量表评分（mRS）评估功能状况 并对研究人群和已发表的文献使用随机效应模型进行荟萃分析 698例使用他汀 1823例不使用他汀 回顾性分析结果：ICH患者使用他汀治疗可改善功能预后，降低死亡风险 多元回归分析显示，他汀治疗 vs无他汀治疗： 调整他汀剂量后，以上结果不变 改善功能预后，OR=2.06 ,P=0.005 显著降低死亡率，OR=0.45 ,P=0.001 改善功能预后(mRS 0-2) 显著降低死亡率 OR=2.08 (95% CI 1.37–3.17 P=0.004) OR=0.47 (95% 0.32–0.70 P=0.005) Biffi A, et al. Neurology 2011,76: 1581-1588. 荟萃分析结果：ICH患者使用他汀治疗可改善功能预后，降低死亡风险 Biffi A, et al. Neurology 2011,76: 1581-1588. 是否所有脑出血患者均可从他汀治疗中获益？ Flaster M, et al. Expert Rev Neurother. 2011 Aug;11(8):1141-9. 决策分析：ICH后的他汀使用 波士顿哈佛医学院及麻省总医院神经科M. Brandon Westover博士及其同事研发了一个数学决策分析模型，模拟了不同情况下他汀类药物对1例假设的65岁男性患者的质量调整生命年(QALY)的影响。 Westover MB, et al. Arch Neurol. 2011 May;68(5):573-9. 临床医生应该考虑避免对 ICH复发高危患者施用他汀类药物 对于既往无缺血性脑血管或心脏事件病史的脑叶出血患者，他汀治疗可净减少2.2个质量调整生命年(QALY) Westover MB, et al. Arch Neurol. 2011 May;68(5):573-9. 临床医生应该考虑避免对 ICH复发高危患者施用他汀类药物 对于脑叶出血(复发率远高于深部ICH)，预计采用他汀类药物治疗(无论是用于一级CV预防还是二级CV预防)： 可使其基线年复发率由约14%增加至约22%，从而抵消了其心血管(CV)收益 临床医生应该考虑避免对 ICH复发高危患者施用他汀类药物 他汀类药物治疗对深部ICH患者的风险明显低于脑叶出血患者，但不论用作一级预防或二级预防，仍可导致QALY净减少 他汀类药物可增加出血性卒中风险的机制尚不清楚，可能与其多种非降脂效应对纤溶系统的影响有关 结论：对于有ICH病史的患者应考虑避免施用他汀类药物治疗，尤其是脑叶出血患者 Westover MB, et al. Arch Neurol. 2011 May;68(5):573-9. 综上，对ICH患者使用他汀强化治疗的建议 大剂量他汀应避免常规用于ICH患者，除非明确获益大于风险 仅在小血管缺血性卒中和高血压控制不良的患者，尤其是大量饮酒的患者中，方可谨慎使用大剂量他汀治疗 在急性ICH患者中，应避免停用他汀治疗 Flaster M, et al. Expert Rev Neurother. 2011 Aug;11(8):1141-9. 他汀治疗与癌症风险的新进展 确诊癌症前规律应用他汀者癌症死亡风险降低15% Nielsen SF, et al. N Engl J Med.2012,367:1792-802. 覆盖1995-2007年全丹麦确诊的癌症患者，中位随访2.6 年。在纳入的295925 例≥ 40 岁的患者中，18 721 例在癌症确诊前规律应用他汀，其余277 204 例未用他汀 大剂量他汀类药物疗效和安全性再认识 随着降脂研究的不断深入…… 强化调脂理念深入临床  2012年FDA、SFDA先后发布有关他汀安全性警示：再次引发他汀类药物安全性的关注  针对特定的高危患者群，使他汀应用范围更广泛 – ACS，老年人