急性胸痛诊疗和处置原则精美动画.pptVIP

急性胸痛诊疗和处置原则精美动画;急性胸痛约占急诊科病人5-20%，三级医院可达20-30%。 急性胸痛可能来源于多种疾病，可以是良性的自限性疾病，也可能是威胁生命的危重急症。 没能在第一时间意识到威胁生命的潜在疾病，可能导致严重后果，甚至死亡。;对急性胸痛病人给予快速鉴别诊断，对其危险性给予准确的评估，并作出及时正确的处理。 首先识别出高危胸痛（especially with those life-threatening），快速纳入“绿色通道”。;急性胸痛的病因;急诊常见的高危胸痛;急性胸痛处理原则;急性胸痛的诊断??处理流程;胸 痛;胸 痛;首先立即评估病情严重程度，识别致命性疾病： 突发晕厥或呼吸困难 血压＜90/60 mmHg 心率＞100次/min or ＜60次/min 双肺啰音;胸 痛;胸痛评估： 病史询问； 体格检查； 10分钟内完成ECG检查（识别STEMI）； 心肌损伤标志物（识别ACS）。;病史询问： 年龄与性别 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及诱发因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 既往史 ;体格检查： 生命体征：双上肢血压、脉搏、呼吸、体温、心率 皮肤：湿冷、皮疹、局部红肿 颈部：颈静脉怒张、异常搏动、气管位置 胸廓：单侧隆起、皮肤改变、触痛压痛 肺部：呼吸音改变、胸膜摩擦音 心脏：心界、心音、杂音、心包摩擦音 腹部：压痛(剑突下、胆囊区) 下肢：单侧肿胀;胸 痛; ; 基于国情，指南明确PCI时间管理同时，更加重视溶栓治疗。 特别推荐，根据我国国情，也可以请有资质的医生到有PCI设备的医院行直接PCI（时间120min）(IIb，B)。;STEMI的急诊处理 吸氧（SaO294%） 镇痛（持续性胸痛）：吗啡1/3-1/2支皮下注射，15分钟后可重复 扩血管：硝酸甘油10mg静滴，除外Bp90/60mmHg or 右室心梗 抗凝：肝素or低分子肝素 抗血小板：阿司匹林300mg嚼服，氯吡格雷300mg嚼服 转运至可行PCI的医院：90分钟内 就地溶栓：不能在90分钟完成转运的考虑就地溶栓（尿激酶 or rtPA）;2015 ESC NSTE-ACS指南侵入治疗风险分层;2015 ESC NSTE-ACS指南侵入治疗风险分层;症状发作;胸 痛;主动脉夹层（aortic dissection，AD）;主动脉夹层（aortic dissection，AD）;主动脉夹层急诊处理;肺栓塞（ pulmonary embolism ，PE）;溶栓治疗;溶栓治疗;抗凝治疗;抗凝治疗;张力性气胸（tension pneumothorax）;自发性食道破裂（Spontaneous esophageal rupture）;胸 痛;