脊神经病变的定位诊疗终稿.ppt

脊神经病变的定位诊疗终稿;周围神经系统 ;脊神经的解剖生理：;构成： 一、脊神经大多数为混合神经，包含三种纤维： 脊髓前角——脊髓前根——运动纤维 脊髓后角——脊髓后根——感觉纤维 脊髓侧角——自主神经纤维 二、脊神经离开椎间孔后，分为前支和后支： 后支——细，分布于后头部、脊背部肌肉和皮肤 前支——粗，分布于躯干腹侧和四肢的肌肉、皮肤 颈段前支——颈丛 ——臂丛 胸段前支——肋间神经 腰段前支——腰丛 骶段前支——骶丛;三、??神经前支、后支的分支： 关节支——前支、后支发至关节，主要为躯体感觉纤维 肌支——前支、后支发至肌肉的分支，主要由躯体运动和躯体感觉纤维构成 皮支——前支、后支发至皮肤的分支，主要由躯体感觉和自主神经纤维构成;脊神经分为三部分： 神经根：前根是传出神经纤维 后根是传入神经纤维 神经丛：颈丛、臂丛、腰丛、骶丛 周围神经 神经丛和周围神经大多数是传入和传出纤维组成的混合神经。;;;;;;二、脊髓节段与脊柱的位置关系 ①脊髓上部颈节:与相应椎体的位置关系大致相当； ②下部颈节和上部胸节： 比同序数椎骨约高1个椎体； （如：第6颈节约对第5颈椎体） ③中部胸节：比同序数椎骨约高2个椎体；（如：第6胸节约对第4胸椎体） ④下部胸节：比同序数椎骨约高3个椎体；（如第12胸节约对第9胸椎体） ⑤全部腰节：约对应第10、11胸椎体； ⑥骶尾节：约对第12胸椎体和第1腰椎体。;注意脊神经与脊柱的毗邻关系： 1、脊神经由椎间孔离开椎管 2、椎间孔前方——椎间盘、椎体 3、椎间孔后方——椎间关节 因此，脊柱椎体、椎间盘、椎间关节的病变会累及相应的脊神经;;;脊神经的后支分布;back;脊柱区： 颈神经（颈4～8）后支 胸神经（胸1～12）后支 腰神经（腰1～5）后支 支配：按节段支配项、背、腰部短肌、长肌及皮肤。 重要分支：臀上皮神经——第1～3腰神经后支的外侧支。——在髂嵴上方竖脊肌外侧缘处穿至皮下，越过髂嵴，分布于臀上部的皮肤。——有时身体左右旋转可造成此神经的损伤，引起腰臀部疼痛。 ;臀上皮神经;脊神经的前支分布; 颈 丛 ——由第1～4颈神经前支组成，位于胸锁乳突肌的上部深面，其分支包括： 1.皮支 枕小神经 耳大神经 颈横神经 锁骨上神经 2.肌支 胸锁乳突肌支 斜方肌支 肩胛提肌支 3.膈神经 back;1.皮支 枕小神经（颈2）——支配枕外侧部，耳廓后面及乳突部皮肤。 耳大神经（颈2～3）——支配耳廓、乳突和腮腺区皮肤。 颈横神经（颈2～3）——支配颈前面皮肤。 锁骨上神经（颈3～4）——支配锁骨区、肩部和上胸部皮肤。;back;2.肌支 胸锁乳突肌支（颈3～4）——支配胸锁乳突肌。 斜方肌支（颈3～4）——支配斜方肌。 颈深肌支（颈1~4） ———————支 配 肩胛提肌支（颈3～5）：——支配肩胛提肌。;3.膈神经（颈3～5） 走行： 沿前斜角肌前面进入胸腔，在心包两侧过肺根前方下降，分布于膈。 功能（混合性神经）： 支配膈肌的运动 膈肌的本体感觉 膈上、下的胸膜和腹膜之感觉;膈神经走行：沿前斜角肌前面进入胸腔， 在心包两侧过肺根前方下降，分布于膈。;臂丛 组成： 臂丛由第5～8颈神经的前支及第1胸神经前支的大部分组成， 分布： 分布于上肢的肌肉和皮肤。 走行： 自前斜角肌间隙走出，行于锁骨下动脉的上方，经锁骨之后进入腋窝。以锁骨为界将臂丛分为锁骨上部和锁骨下部。 ;;锁骨上部：发出一些短支，分布于胸壁、背部及肩部的肌肉，主要者有： 肩胛背神经（颈3～5）：支配菱形肌和肩胛提肌。 胸长神经（颈5～7）：支配前锯肌。 此神经损伤，前锯肌麻痹，表现为“翼状肩胛”。 锁骨下神经（颈5～6）：支配锁骨下肌。 肩胛上神经（颈5～6）：支配冈上肌、冈下肌。 胸前神经（颈5～胸1）：支配胸大肌、胸小肌。 肩胛下神经（颈5～6）：支配肩胛下肌、大圆肌。 胸背神经（颈6～8）：支配背阔肌。;锁骨下部：由各束发出数条长的神经分布到臂、前臂及手的肌肉和皮肤 肌皮神经 尺神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 正中神经 桡神经 腋神经 ;1.肌皮神经（颈5～7） 肌支——支配臂前肌群 （肱二头肌、喙肱肌和肱肌） 皮支——为前臂外侧皮神经 支配前臂外侧面皮肤 ;2.尺神经（颈7～胸1） 走行： 发自内侧束，沿肱二头肌内侧沟，随肱动脉下降，至臂中部转向后，经过肱骨内上髁后方的尺神经沟，进入前臂，在前臂