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脾破裂医疗课件 脾破裂患者的护理 制作人：陈乐娟 曹慧敏 孔 思 周 艳 脾破裂 由于脾脏位于左上腹，胃区严重的外力打击可引起脾破裂，撕裂其包膜和内部组织。脾破裂血液大量流入腹腔。脾破裂是发生于车祸、运动意外、打架引起的腹外伤中最常见的严重并发症。 脾脏解剖 脾位于腹腔的左上方，呈扁椭圆形，暗红色、质软而脆，当局部受暴力打击易破裂出血。脾的内面凹陷与胃底、左肾、左肾上腺、胰尾和结肠左曲为邻，称为脏面。脏面近中央处有一条沟，是神经、血管出入之处，称脾门。外面平滑而隆凸与膈相对，称为膈面。 脾的功能 脾主要生理功能是重要的淋巴器官，具有造血、滤血、清除衰老血细胞及参与免疫反应等功能。因其含血量丰富，能够紧急向其他器官补充血液，所以有“人体血库”之称。 脾破裂的分类 外伤性脾破裂在临床上可以分为3种类型： 1.中央型破裂：脾实质深部破裂 2.被膜下破裂：脾实质周边部分破裂，被膜仍保存完整 3.真性脾破裂：脾实质与被膜均破裂 脾破裂的的症状 1.早期主要表现为左上腹疼痛，于呼吸时加剧。 2.后期随着出血量的增多，才出现休克前期的临床表现：烦躁、口渴、心悸、乏力、血压下降，脉搏细数，四肢冰冷，腹腔出血量增多可出现腹胀、压痛、反跳痛，腹肌紧张移动浊音阳性。最终因失血过多导致低血容量休克威胁生命。 脾破裂的急救措施 急救原则：抢救生命第一，保留脾脏第二。 1.建立有效的静脉通路，快速补液防止休克。 2.抗休克的同时，准备急诊手术。根据实际情况选用合适的手术方式。 3.动态监测血红蛋白、血细胞比容，早起发现病情变化，及时对症处理。 辅助检查 1.腹部X线检查：观察脾脏轮廓、形态、大小和位置的改变。 2.腹部超声检查：较常用，能显示破碎的脾脏，较大的脾包膜下血肿及腹腔内积血。 3. CT检查： 能清楚地显示脾脏的形态，对诊断脾脏实质裂伤或包膜下血肿的准确性很高。 4.实验室检查：血常规化验红细胞和血红蛋白常有进行性下降。 术前护理 首要护理问题：体液不足。 护理目标：补充血容量，纠正休克，稳 生命体征。 护理措施：⑴患者取休克体位及中凹卧位。 ⑵维持有效静脉通路，补充足够的液体。 ⑶密切观察病情变化：每15-30min测量生命体征，留置导尿记录尿量。如有异常立即通知医生。 ⑷积极完善术前准备，抽血查出凝血时间，定血型，做交叉配血备血。 ⑸及时复查血常规，以判断腹腔内有无活动性出血。必要时复查B超、诊断性腹穿。 ⑥定期复查电解质，防止发生酸碱失衡、电解质紊乱。 术后护理 体位：全麻术后应去枕平卧头偏向一侧，如清醒后血压平稳，可采取半卧位以利于腹腔引流。鼓励并协助患者翻身防止肠黏连鼓励患者深呼吸，咳嗽，避免发生肺不张。一般卧床休息10-14天。 密切观察生命体征的变化：严密观察生命体征、尿量的变化。尤其应注重体温的改变，通知医生及时处理。 *