临床心电图专业知识讲座.ppt

心房扑动 分析：女，57岁，心悸 锯齿状的F波一般在Ⅱ，Ⅲ，AVF导联明显，有些时候在V1导联明显 当心室率在150次/分的时候，应该想到可能有房扑2：1下传 心房扑动 心房纤颤伴W-P-W 分析：男，47岁，长期心悸，近来眩晕 1、QRS宽大畸形，形态多变，节律绝对不等，心室  律很快，一般大于200次/分，最短RR可小于0.24秒。 2、心房激动可经房室结下传，形成正常的QRS波； 也可经房室旁道下传，形成宽大的QRS波；也可 经房室结和旁道同时下传，形成形态界于两者之 间的QRS波 3、过快的心室率易引起室扑 心房纤颤伴W-P-W 心房纤颤伴左束支阻滞 女，60岁，高血压 af伴CLBBB应注意和室速鉴别，前者心律绝对不齐，有典型的CLBBB的表现 心房纤颤伴快速心室率 男，76岁，气喘 p波消失，心室律不规则，频率大于100次/分 心电图诊断：1、快速型房颤 2、ST-T改变 3、左室高电压 急性前壁心梗 AVL,V1-V6 ST段抬高，相应的下壁导联（II, III ， aVF）ST段压低 急性下壁心梗 分析：男，55岁，胸部剧烈疼痛4小时 下壁导联（II, III ， aVF ）ST段抬高，相应的前壁导联（1，AVL，V2－V4）ST段压低 ECG诊断：1窦性心动过缓 2急性下壁心梗 3完全性右束支传导阻滞 窦缓和CRBBB可能是下壁心梗所致（影响了窦房结和房室结的血供） 急性下壁心梗 急性后壁心肌梗塞 分析：女，60岁，胸痛3小时 超急性期可见镜像导联v1－v3ST段下降，如描记后壁导联可见v6－v9ST段抬高 充分发展期（1周后）可见v1－v3的R波增高，T波直立高大 通常合并下壁和/或侧壁心梗 急性后壁心肌梗塞 心肌梗塞伴室性早搏 1、急性下壁心梗 2、室早二联律 急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞 急性心肌梗塞伴左束支传导阻滞 分析：男，79岁，胸痛5小时 Ⅱ，Ⅲ，AVF，V4－V6 ST段斜直型抬高，T波直立，与CLBBB的继发性ST-T改变方向相反，提示急性下壁，侧壁，心梗 CLBBB伴前间壁心梗会出现v1－v3 ST段异常抬高大于0.5mv 下壁前壁心肌梗塞并发左束支阻滞 临床病例：男性，64岁，胸痛25年，加得2周于1998年7月13日入院。缘于1973年10月5日饮酒后突发心前区压榨样疼痛，伴全身大汗淋漓，临床诊断急性前壁心肌梗塞，住院35天出院，以后每于过度劳累，情绪激动时发作心绞冯，舌下含服硝酸甘油后症状缓解，近2周以来心绞痛发作频繁，症状加重，7月27日行选择性冠状造影显示：冠状动脉右优势型。左冠状动脉至于弥漫性狭窄85％，右冠状动脉近段梗阻100％。左室造影显示前壁心尖部运动消失，解剖性室壁瘤。LVFT＝22％。8月2日患者行心肌打孔术和冠脉架桥术。术后症状明显改善。 　　 下壁前壁心肌梗塞并发左束支阻滞 心电图记录手术前1998年8月1日。Ｖ1－Ｖ6 导联增益5mm/mV，窦性心律，心率69bpm，Ｐ-Ｒ＝216ms，QRS=118ms，Q-T=404ms，P、R、T电轴分别为74°-3°及167°。Ｖ1呈qrS型、Ｖ2呈 QS型、Ｖ3-Ｖ4呈rS型、Ｖ5呈rsRˊSˊ型。Ⅰ、Ⅱ、aVF 、Ｖ6 导联ST段呈下斜型下降0.05-0.10mＶ1-Ｖ4导联ST 段抬高0.25-0.5mV。Ⅰ、Ⅱ、aVL 、Ｖ5-Ｖ6导联T波倒置第2个QRS提早出现，QRS时间达190ms，为起自左室测下部的特宽型室性早搏，第4个QRS为插入性室性早搏，其QRS时间只有130ms。 下壁前壁心肌梗塞并发左束支阻滞 　　心电图诊断：1. 窦性心律 2.陈旧性下壁及前壁心肌梗塞 3.前壁室壁瘤形成　4.多源室性早搏 ５．下壁前壁心肌梗塞并发左束支阻滞 　　在心肌梗塞的基础上发生的左束支阻滞，可以改变束支阻滞的波形，又可掩盖心肌梗塞，应注意识别。这里介绍了一例前壁心肌梗塞并发左束支阻滞。本例心电图显示出范围较广的下壁及前壁心肌梗塞波形。 　　讨论 　　本例陈旧性下壁心肌梗塞波形已被左束支阻滞所掩盖。好在下壁心肌梗塞波形在插入性室性早搏中有所表现。左束支阻滞时，Ｖ1、Ｖ2、Ｖ3可呈QS型，Ｖ3、Ｖ4的r不应减少，若r波明显减少，多是合并前壁心肌梗塞的表现。典型的左束支阻滞Ｖ5-Ｖ6是Ｒ型，本例表现为rsRˊ型是前壁心肌梗塞改变了左束支阻滞的某些特征。 临床心电图专业知识讲座 正 常 心 电 图 (1) 心电图纸上的每个小方格，横格为0. 04s，纵  格为0.1mv。 正 常 心 电 图 (2) 心率：窦性心律，正常