痴呆的诊疗和鉴别诊疗.pptVIP

痴呆的诊疗和鉴别诊疗;年龄相关的认知功能减退;轻度认知功能障碍;痴呆;痴呆：鉴别诊断;中毒性、代谢性脑病 – 药物诱发痴呆 – 酒精中毒性痴呆 – 重金属中毒 – Vit B12, 叶酸缺乏 – Cushing, Addison病 – 甲状腺功能亢进、减退 – 肝肾功能不全 – 副肿瘤综合征 (边缘叶脑炎);Alzheimer病;血管性痴呆;MID与AD鉴别;额颞叶性痴呆;帕金森相关痴呆;“可逆性” 痴呆;抑郁;谵妄;痴呆的诊断步骤;Step 1:Is there cognitive impairment?;I. 病史: ? 病史采集：患者和家属 – 自述的记忆力下降与今后的??呆进展并无相关性 – 家属、同事报告的记忆力下降更能反映目前及将来的痴呆进展状况 ? 病史重点: – 认知损害 – 行为异常 – 功能损害;A.认知损害: – 时间, 特征, 进展模式 – 与发病时间相关的生活事件 – 学习能力、对新事物的回忆 B.行为异常 – 最为引人注目的症状 – 记忆障碍有时被忽略 – 妄想、幻觉、心境异常 – 人格改变 (兴奋, 易激惹、易怒、激动、焦虑) C.功能障碍 – 评价患者的社会功能和基本功能 – 了解患者以前的能力 – 使用标准的量表 (Instrumental ADL Scale);II. 药物史 III. 家族史和社会经历 IV. 体检: 神经系统检查: – 局灶神经系统体征 – 帕金森体征: 齿轮样强直、震颤 – 步态 – 眼球运动;V. 精神状态检查: ? 意识水平、定向力、注意力、语言、近事和远事记忆、空间视觉、情绪/人格 ? 标准量表 (MMSE, etc). – 不同量表的敏感性和特异性取决于不同人群 – 与教育和文化有关 – 有益于痴呆诊断 –有益于随访评定;Mini Mental Status Examination;VI. 神经心理学测试 ? 有利于区分 age-related vs MCI vs dementia. ? 有利于 “灰色” 患者判断: – MMSE scores 20-25 – 功能障碍在 MMSE评定项目以外 – MMSE评分低，功能障碍轻 – 确定/排除 “假性痴呆” ? 帮助缩小痴呆鉴别诊断范围;Step 2:Problems presenting as memory loss;Step 3:What is the nature of the dementingdisorder?;Laboratory testing: ? 血常规 ? 电解质 ? B12, 叶酸 ? TSH ? BUN/Cr ? LFT’s ? HIV, ESR, 毒物, 重金属, 药物: 必要时 ? 腰穿: 55y, 迅速进展,免疫抑制,少见的痴呆: – High CSF protein 14-3-3 96sens/99spec for C-J disease. – High CSF tau and low ?Amyloid1-42 proteins. ? EEG ? 基因检测ApoE4: 有痴呆家族史;Neuroimaging: ? CT or MRI in all patients. ? 明确有无结构损害: SDH, tumor, NPH. ? VaD诊断的要素 ? MRI: – 对小血管梗塞敏感性高于早期AD改变 – 发现无症状性腔梗、白质疏松、皮质梗塞、脑萎缩 ? SPECT, PET scan: 不推荐作为常规检查