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Company LOGO 急性心肌梗死的医疗护理 心脏的解剖结构 心脏的解剖结构 心脏的解剖结构 急性心肌梗死 定义：冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久缺血导致心肌坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、心肌酶增高、心电图进行性改变；可发生心律失常、休克或心力衰竭，属于冠心病严重类型。 病因和发病机制 基本病变：冠状动脉粥样硬化，管腔严重狭窄、侧枝循环尚未建立 ，心肌供血不足 在此基础上发生血供进一步急剧减少或中断1h 心肌梗死 临床表现 与MI大小、部位、侧支循环有关 1、先兆： 心肌缺血的表现：胸闷、胸痛、乏力或活动后心悸等含服硝酸甘油效果不明显的 临床表现 2、症状： （1）疼痛—最早最突出的症状 性质：剧烈、难以忍受的压榨或灼烧样。 常伴有濒 死感，恐惧等 部位：胸骨后，可放射致左肩背，左上肢 等 临床表现 （2）全身症状 有发热（1周，38℃左右） （3）胃肠道症状：恶心、呕吐、上腹胀痛 等 （4）心律失常：1～2 周内，24h最常见。 前壁梗死多见室性心律失常，如：室性期前收缩； 下壁梗死易发生房室传导阻滞及窦性心动过缓。 室性早搏 ECG特点： 提前出现的QRS-T波群，QRS波群宽大畸形，时间≥0.12S；其前无提前出现的P波；T波方向与QRS波群主波方向相反 室颤 室颤：QRS与T波完全消失，而代之以形态、大小各异的、极不均匀的颤动波，频率250-500次/分。表现：意识丧失，抽搐（阿-斯综合征），呼吸停顿，甚至死亡。 （5）低血压和休克 疼痛缓解后①收缩压仍80mmHg或原有高血压收缩压下降80mmHg；②伴有烦躁不安、皮肤湿冷，脉细速、多汗、少尿，神志迟钝 临床表现 心电图特征： 异常深而宽的Q波（反映心肌坏死） ST段弓背向上明显抬高（反映心肌损伤） T波倒置（反映心肌缺血 （6）心力衰竭 临床表现 3、体征 （1)心脏体征： 心脏扩大，心率快，心包摩擦音，心尖部收缩期杂音或伴收缩中晚期喀喇音 —乳头肌功能不全，各种心律失常 （2)血压：降低 （3)心衰、心律失常、休克体征 心肌标记物及动态改变 治疗原则 监护和一般护理 1、休息：身心休息 2、吸氧：间断、持续 3、监护（CCU） 4、绝对卧床1~2周，2~3周后鼓励下床 活动 5、低盐低脂饮食 6、保持大便通畅、避免用力排便 护理诊断 1 疼痛 与心肌缺血坏死有关 2 活动无耐力 与氧的供需失调有关 3 有便秘的危险 与进食少、活动少、不 习惯床上排便有关 4 潜在并发症 心律失常 5 潜在并发症 心力衰竭 护理措施 疼痛： （1）休息 （2）吸氧 （3）心理护理 （4）止痛 护理措施 活动无耐力 （1）第一周，急性期，绝对卧床休息? 指导病人再发病后绝对卧床休息，一切日常生活有护士及家人协助 （2）第2周无并发症，在床上活动 （3）第3周可离床站立，并逐步由室内至走廊内行走，二便自理，但应有护士或家人陪同 （4）第4周后逐步室外适当活动，有并发症者可视病情而定。 护理措施 有便秘的危险： 饮食：低盐、低脂、高纤维 按摩腹部 药物通便 护理措施 潜在并发症 心律失常 严密观察生命体征、心率、心律及病人的神志变化 护理措施 潜在并发症 心力衰竭 监测生命体征 限制活动、限制输液速度、镇静、慎用?阻滞剂。 血压正常或偏高时：扩血管，利尿等对症处理 再灌注治疗 发病6小时内，使闭塞冠脉再通，心肌得 以再灌注，使MI范围缩小，改善预后 一）、溶栓疗法： 静脉：尿激酶，20万静推，100~150万 静滴（30分钟内） 冠脉：4万推入，30~50万（30~60分钟） 目前不主张。 重组组织型纤维蛋白溶酶原激活剂（r-tPA)：8mg静推，42mg静滴（30-90分钟） Company LOGO 冠心病是冠状动脉粥样硬化性使血管腔阻塞，导致心肌缺血缺氧而导致的心脏病，它和冠状动脉功能性改变（痉挛）一起，统称为冠状动脉性心脏病。 * * * * 心肌梗死时动脉血氧张力下降，吸氧可以改善心肌缺氧，缩小梗死面积。持续高流量吸氧，流量6L/min为宜，疼痛减轻或消失后可将流量减至3～4L/min,维持2～3日 *