肿瘤和化疗基础知识.ppt

肿瘤和化疗基础知识;;生活习惯 心理压力、紧张的生活状态;肿瘤转移途径;淋巴道转移：肿瘤细胞浸入淋巴管，随淋巴流到达局部淋巴结。循淋巴道转移的肿瘤以癌为多见。尤其是胃，胰，肺，乳腺，结肠等部位的肿瘤。 血道转移：肿瘤细胞浸入血管后，可随血流到达远处的器官继续生长，形成转移瘤。由于肝和肺分别是人体门静脉和腔静脉血回流的重要一站，来自胃肠道的肿瘤细胞可循门静脉入肝，来自全身其他器官的肿瘤细胞最终回流入右心，经肺动脉入肺。各种晚期肿瘤发生血道转移的的频率是不等的，其中肝为40％-50％，肺为30%-40％。 种植转移：发生于胸腹腔等体腔内器官的恶性肿瘤，侵及器官表面时，瘤细胞可以脱离，像播种一样种植在体腔其他器官的表面，形成多个转移性肿瘤的一种转移方式。; ;恶性肿瘤临床表现 局部表现：肿块、疼痛、溃疡、出血、梗阻 转移症状：区域淋巴结肿大、骨转移疼痛或病理性骨折等 全身症状： 良性肿瘤：多无全身症状 恶性肿瘤：发热、盗汗、消瘦、贫血、乏力及恶液质等。 特殊部位的肿瘤： 嗜铬细胞瘤 高血压 甲状旁腺瘤 骨质改变 颅内肿瘤 颅内高压、神经定位症状 ;病史（一般状况、先前治疗、主要脏器功能） 病理组织学评估 + 分级 临床分期（TNM） PS评分;病史 体格检查 影像学及特殊检查手段 - X线，B超，CT，MRI，介入… … - 内窥镜(消化道，气道，泌尿道) - 生物标记物 - 探查手术 病理诊断是肿瘤诊断的唯一依据(金标准);家族史或遗传史：胃癌、大肠癌、乳腺癌等癌前期病变史或相关疾患史 乙肝 肝癌 EB病毒感染 鼻咽癌 萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉 胃癌 人乳头状病毒 宫颈癌 个人史：吸烟、饮酒、饮食习惯或职业接触与暴露 吸烟（每天超过2包，10年以上）肺癌； 被动吸烟（22年）肺癌和喉癌；放射线 肺癌和白血病 长期使用化学染发剂：淋巴癌 沥青、煤焦油、太阳暴晒：皮肤癌 高盐咸食：胃癌；热汤食物：食管癌 纤维素摄入不足、过度肥胖：结直肠癌 精神压力诱发各种癌症 ;??检 全身检查： 局部检查： 肿块：部位、大小、外形、质地、边界、活动度、表面温度等 区域淋巴结和转移灶的检查 实验室检查 常规化验：血、尿、粪常规，血沉 肿瘤标记物检测：由肿瘤组织自身产生可反映肿瘤存在和生长的一类生化物质。可分为蛋白类、糖类、酶类、和激素类肿瘤标记物。 蛋白类肿瘤标志物 甲胎蛋白（AFP） 肝癌、胚胎肿瘤 癌胚抗原（CEA） 胃肠道肿瘤、肺癌等 ;;;;超声显像：判断囊性与实性 乳腺X线片-钼靶 正电子发射计算机断层（PET）：功能显像，反映组织对葡萄糖（18F-FDG）的利用率； ;病理形态学检查 肿瘤诊断的金标准 肿瘤的病理分级根据肿瘤细胞和组织分化程度、异形程度、核分裂像等分级，可表明肿瘤的恶性程度，为临床治疗及预后提供依据 G-组织病理学分级 GX：不能判定分化程度 G1：高分化 G2：中分化 G3：低分化 G4：未分化 体液自然脱落细胞 细胞学检查 黏膜细胞 细针穿刺涂片 病理组织学检查 腊块，术中冰冻切片;分化 细胞在生长过程中获得的形态及功能特性，使其具有特殊的生理功能。 分级 - 高分化：G1 - 中分化：G2 - 低分化：G3 - 未分化：G4 组织学分化越低分级越高恶性程度越高;;进展期胃癌需全身治疗;肿瘤治疗的形式;;局部与全身并重的原则 分期治疗的原则 个体化治疗的原则 生存率与生活质量并重的原则 不断求证（循证医学）的原则 成本与效果兼顾的原则 ;手术;外科手术是治疗肿瘤的最古老最有效的方法之一。 良性肿瘤，如皮下脂肪瘤、纤维瘤、甲状腺瘤、胃肠平滑肌瘤、子宫肌 瘤、肝腺瘤、乳腺纤维腺瘤等，手术切除则可以获得痊愈。 早期的恶性肿瘤，如I期的子宫颈癌、乳腺癌、食管癌、胃癌、大肠癌、 甲状腺癌、喉癌、舌癌等，根治性切除术后5年治愈率都可达90%以上。 进展期肿瘤(II-III期)通过以手术为主的综合治疗，五年治愈率＞30%。 晚期肿瘤（Ⅳ期）亦常需要作姑息性手术或减积手术和减状手术，以作 为综合治疗的一部分，达到减轻病人痛苦、延长寿命的目的。 ;化疗是利用化学药物杀死肿瘤细胞、抑制肿瘤细胞的生长繁殖和促进肿瘤细胞的分化的一种治疗方式， 是一种全身性治疗手段对原发灶、转移灶和亚