尿毒症继发性甲旁亢的诊疗医疗护理.pptVIP

尿毒症继发性甲旁亢的诊疗医疗护理;目录;一、甲状旁腺的解剖及功能;二、甲状旁腺功能亢进症的分类;三、继发性甲状旁腺功能亢进症的病理生理 ;四、继发性甲状旁腺功能亢进症的临床表现;;狮面征（Sagliker);退缩人综合征（SMS);五、继发性甲状旁腺功能亢进症的诊断;六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗;六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗;六、继发性甲状旁腺功能亢进症的治疗;七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理;七、继发性甲状旁腺全切除术+???植术（PTX)围手术期处理;七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理;;;七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理;;七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理 ;七、继发性甲状旁腺全切除术+种植术（PTX)围手术期处理; 八、护理体会;饮食护理 血液透析患者随着肾功能的下降 ,排磷的能力降低逐渐引起高磷血症 ,高磷血症进一步刺激iPTH 的分泌, 引起继发性甲状旁腺功能亢进发生,使得钙磷紊乱进一步加重。因此,对此类患者控制饮食中磷的摄入尤为重要 。磷主要存在于奶制品 、蛋黄 、动物内脏 、虾仁、花生、坚果类 、豆制品等食物中, 应指导患者注意控制;肉类食品应在沸水中煮一下 ,滤去水后再烹调 ,以减少磷的吸收。由于血液透析患者活性维生素 D 缺乏以及机体对活性维生素 D 作用抵抗, 且饮食中限制磷的摄入 ,往往造成血钙浓度偏低。应在严密监测血清钙磷水平条件下 ,指导患者补充足够的钙剂和维生素 D 。钙剂的服用时间应在晚上临睡前。但对甲状旁腺亢进引起高血钙的患者 ,应选择低钙的食物, 如鸡 、鸭、萝卜 、马铃薯等 。减少磷摄入的同时,应指导患者要保证热量摄入的充足,防止出现营养不良。患者在透析中不可避免地丢失水溶性维生素 ,加上饮食的限制 ,大部分患者都伴有维生素及微量元素缺乏。应指导患者及时补充,特别是叶酸和维生素 B 。;给药护理 正确地服用磷结合剂。本中心透析患者中90 %的患者在服用碳酸钙 。应指导患者在餐中服用碳酸钙 ,尽量嚼服 ,在大量蛋白质摄入时应相应增加碳酸钙的量, 以减少食物中的磷在肠道中的吸收 。另外应注意碳酸钙口服时与碱性药物需间隔30 min 。骨化三醇冲击治疗的护理 :为保证冲击的效果, 应指导患者遵医嘱按时按量在每次透析后顿服。骨痛明显 、高钙血症的患者应指导患者遵医嘱使用降钙素治疗 。使用中应注意观察有无恶心、头痛、面色潮红等不良反应 。了解患者的药物治疗依从性 。注重询问技巧, 注重询问患者服药的方法、有无治疗不良反应 、家庭经济状况、服药是否方便 、家属的支持情况等 ,以使患者更好的配合治疗。做好用药中的定期检测, 根据检测结果及时调整药物的剂量 。一般冲击治疗中应每2～ 4 周检测血 iPTH 、钙、磷浓度 、碱性磷酸酶(AKP)1 次。;血液透析的护理 提供舒适的环境 ,做好生活护理:维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症的患者由于不同程度的出现皮肤瘙痒、骨痛 、全身酸痛等症状, 4 ～ 5h 的卧床透析对患者来说是比较累的, 因此 ,为患者提供安静 、温馨 、舒适的环境 , 使患者能愉快的接受治疗 , 指导患者着纯棉、宽松 、轻软的内衣。对有皮肤瘙痒 、骨痛 、全身酸痛的患者, 护士应给予必要的帮助 :如适当的降低透析液温度,以减轻患者皮肤瘙痒感;对于肩部、腿部疼痛的患者应给予轻柔的按摩;适当的协助患者改变体位以减轻身体的酸痛感等。根据患者的血钙浓度合理选择透析液:血钙值偏低的患者, 选用钙浓度为 1 .75 mmol/L 的透析液 。血钙值正常的患者, 选用钙浓度为 1 .5mmol/L 的透析液。血钙值偏高的患者 , 选用钙浓度为 1 .25 mmol/L 的透析液 。对使用低钙透析液的患者应注意观察透析中有无腿部痉挛、抽搐 、低血压、心律失常等的发生。加强巡视, 增加患者的安全感 :维持性血液透析继发甲状旁腺功能亢进症的患者大都采用高通量透析及血液灌流串联血液透析等治疗模式,血液灌流时应注意有无;血液透析的护理 过敏反应, 监测灌流器外观颜色、静脉压和跨膜压的变化,严密观察有无凝血情况 。治疗中应严密监测患者的生命体征,注重患者的主诉 ,发现情况及时对症处理 。对透析中骨痛 、皮肤瘙痒症状严重的患者,应加强观察内瘘穿刺部位及针尖 、透析管路的固定情况 ,防止患者因体位变化引起穿刺部位渗血、针尖和管路脱落等意外情况。;手术患者术后的护理 病情的观察与护理:术后患者禁食 6 h , 严密监测各项呼吸 、脉搏、心率、血压, 密切观察面色、表情 、神志 、情绪等。加强巡视 ,了解患者主诉,若出现口干、脉搏细弱 、血