常见心律失常的识别和处置医疗课件.ppt

房性早博 提前出现的P波与窦性P不同 P’-R间期: 0.16s P’波后ORS波呈室上性 代偿间歇不完全 P’ 1.68s 1.60s 房早的处理 无器质性心脏病者一般无需治疗 有器质性心脏病者对因治疗 有严重症状者可用药物治疗 镇静药 β受体阻滞剂 心律平 房速的发作机制 局灶 局灶持续发放冲动形成的心动过速 房性心动过速 房性心律失常 阵发性室上性心动过速 频率150~240次/分， 有反复发作趋势 QRS不增宽、不变形 节律绝对匀齐 心房扑动的发生机理 大折返导致的房性心动过速。折返一直向外发放冲动，心房一直处于激动状态，没有丝毫停止，心房P波消失，代以锯齿波（F波） 请看是P波还是F波 此图R-R间期并不相等P波消失及F波出现是诊断房扑最重要依据 心房扑动  无正常P波 代之连续规则的大锯齿样F波 F波频率250-350次/分，一般以2：1 - 4：1下传 心室律多规则 电复律、CCB、洋地黄、心律平） 房颤的发生机制 心房颤动 P波消失 代之小而不规则的小f波 f波频率350~600次/分 心室律极不规则 典型的房颤心电图 没有P波 出现心房f波 RR间期绝对不等 房速、房扑、房颤的治疗 病因治疗 是否有器质性心脏病 是否有引起其发作的其他疾病 甲亢、嗜铬细胞瘤等 发作时治疗 不发作时预防治疗 心室来源的心律失常 快： 室性早搏 室性心动过速 心室扑动 心室颤动 慢： 室性逸搏、心室停搏 提前出现的宽QRS波，前面没有P波（不可能是房早），宽QRS波前后附近没有P波（不是交界性早搏） 这是室性早搏（二联律） 室性早搏诊断要点 提早出现宽大畸形的QRS波群，时限通常超过0.12秒，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反； 早搏之前无与其相关的P波； 可能右逆行性P‘波，位于RS波群之后，RP0.20秒； 代偿期多呈完全性。 各种期前收缩鉴别表 P波 P-R间期 QRS形态 代偿间歇 房性早搏 异形P波 正常或延长 正常形态 不完全 室性早搏 无相关性P波 -------- 宽大畸形 完全 室性早搏 恶性室性早搏RonT 室性早搏 此室性早搏好像更严重 室性早搏 室性早搏 成对的室早 多源性室早 T波 方向：与QRS波群主波方向一致 I、II、V4~V6↑、aVR↓ 振幅：I、II、V4~V61/10R 或0.1mv。 心室快速复极时电位改变,呈不对称光滑波 Q-T间期 时间：正常0.32″~0.44 心率快Q-T短，反之越长 QRS波群的起点至T波终末 U波 在T波后0.02~0.04″出现 其方向大体与T波一致，V3明显 U波增高见于低血钾； U波倒置见于心梗、冠心病 如何分析心电图 找出P波，以确定基本节律 测量P-P或R-R间距以确定心率 测量P-R间期、Q-T间期、心电轴 观察P、QRS形态、振幅，各波间关系及比例 注意ST段有无移位，T、U波形态 肢体导联的导联轴—额面六轴系统 正常心房激动的方向？ 正常心房激动的方向与何导联最平行？ 心房激动方向与P波形成的关系 胸前导联反映水平面的情况 第一步：找P波 有没有“P”波 有“P”波 -----规律?频率? “P”波波型特点是否正常：Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便 时间: ﹤0.12s 振幅：肢导联﹤0.25mv 胸导联﹤0.20mv “P”波波型特点是否正常 Ⅰ、Ⅱ、aVF、V4-V6直立，aVR导联倒置，其他导联随便 如无P波，怎么办 如无P波，查找有无F波及f波 选合适的导联进行加长记录，V1导联T波低，故F、f波明显，尤其2：1下传的房扑 注意基线有无不规则的摆动，有则表明其有扑动（F波）或颤动波（f波），勿将u波误认为是P波。房扑时II,III,aVF的F波多倒置 第二步：看PR间期 正常值：0.12 — 0.20 Sec 第三步 : 看QRS波 规律出现? 波型特点是否符合正常 ???胸导联:V1V2 rS型, V5V6 qRs型 有无异 常Q波 时间: 正常为0.06～0.10s 振幅：aVR的R波一般不超过0.5mV。 aVL与aVF的QRS波群可呈qR、Rs或R型，也可呈rS型。 I导联的R波小于1.5mV，a