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                普通地域内土地海底形状更届出自然公法第条第定富士箱根伊豆国立公特地域内土地海底形状更次届出年月日住所氏名印静知事者等先目的所市町村大字小字地番地目伊市行地及付近状土地形状更原因行施行方法土地形状更面工事方法更後土地形状行概要更後取予定日着手年月日可日日以内完了年月日着手日日考他法令土地所有自己所有地年月日申人所有者印借地所有者他可申作成要添付面行所明尺以上地形行地及付近状明尺以上概及天然色写真公写行施行方法明尺以上平面断面行了後植栽他修景方法明尺以上修景他行施行方法表示必要面注意事不用文字抹消目
                    
普通地域内土地(海底)の形状変更届出書
 自然公園法第33条第1項の規定により、富士箱根伊豆国立公園特別地域内における土地(海底)の形状変更をいたしたく、次のとおり届出します。
       年  月  日
          住 所   
          電 話   
          氏 名                  [印]
静岡県知事            様
設計者等の連絡先
   〒    -
目        的
場        所
 市町村   大字   小字   地番
地  目
伊東市
行為地及びその
付近の状況
土地の形状変更の
原因となる行為
施
行
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