结核性脑膜炎诊疗评分和标准解读.pptVIP

结核性脑膜炎诊疗评分和标准解读;;◆ TBM早期临床表现、脑脊液变化、影像学不典型◆ 脑脊液收集有限，Mtb是细胞内寄生菌，很多检  测TBM的方法敏感度、特异度不高、易误诊漏诊。◆ 目前，尚无一种方法可完全解决TBM诊断的问题;1. 临床依据2. 脑脊液依据3. 脑影像学依据4. 其他部位结核依据;临床依据： 结核中毒症状，头痛，呕吐，发热，局灶性神经功能缺损，意识障碍等。; ◆ 约1/3不典型 ◆ 多数压力增高，可达200-400mmH2O ◆ 无色透明，浑浊或出现薄膜；细胞数多在50-500/μL, ◆ 分类：早期中性粒细胞明显增高，恢复期以淋巴为主 ◆ 蛋白含量多在1-3g/L ◆ 60%以上葡萄糖低于正常; ◆ 无特征性，可为脑积水、脑梗死、脑膜增厚及脑结核瘤等多种形式 ◆ 头CT早期主要为脑膜强化，后期主要为阻塞性脑积水 ◆ 头MRI，较CT敏感，尤其是波及脑膜或脑干时; ◆ 分为直接病原学检查和间接病原学检查 ◆ 公认的确认结核杆菌的方法为： i 脑脊液镜下检出抗酸杆菌 ii 脑脊液培养出结核杆菌 iii PCR法检出结核杆菌 ◆ TBM患者脑脊液Mtb载量较低，敏感度明显低于颅外结核 ◆ PCR检测也存在较高假阳性与假阴性率，不作为唯一手段 ;结核性脑膜炎诊断2009年专家共识;先前的TBM诊断标准;Thwaites结核性脑膜炎诊断标准（2004, Guy Thwaites,伦敦King‘s学院） ;Thwaites（2004）;Thwaites（2004）;Thwaites（2004）;2009专家共识—诊断评分;结核性脑膜炎2009年诊断评分;结核性脑膜炎2009年诊断评分;临床评分 （最大分=6分）;临床评分;脑脊液评分 （最大分=4分）;脑脊液评分（最大=4分）;影像学评分 （最大=6分）;影像学评分;其他部位结核证据 （最大分=4分）;结核性脑膜炎2009年诊断评分;2009专家共识—诊断标准;可能的TBM;结核性脑膜炎2009年诊断标准;结核性脑膜炎2009年诊断标准;结核性脑膜炎2009年诊断标准;结核性脑膜炎2009年诊断标准;结核性脑膜炎2009年诊断标准;结核性脑膜炎2009年诊断标准;疑诊TBM;结核性脑膜炎2009年诊断标准;结核性脑膜炎诊断2009年专家共识;TBM2009年标准—总结;结核性脑膜炎—检测方法进展;■ 又称尼氏染色（Ziehl-Neelsen stain），为最传统方法，特异性高，敏感度低（痰液13%-23%）。 ■ 脑脊液检出率更低，有研究显示，脑脊液中Mtb数量需超过1000×10-6/L方能在镜下观察到。 ■ 结核菌细胞壁脂质含量较高，约占干重的60%,尤其有大量分支菌酸（mycolic acid）包围在肽聚糖外层，染料较难传入，革兰染色无效。 ■ 抗酸染色中应用石碳酸具有腐蚀性，可以破坏结核菌菌壁，使用品红进入菌内与核酸结合，从而显色。;改良的抗酸染色主要从三个方面改进 ■ 玻片离心沉淀法收集脑脊液细胞，提高结核菌检测浓度。 ■ 应用脂质溶解剂Triton-X100（聚乙二醇辛基苯基醚）破膜，增加细胞通透性及结核菌菌壁通透性。 ■ 品红染料具有自发荧光特性，应用荧光显微镜在546nm绿色荧光油镜下观察提高检出率。;传统方法—抗酸染色;■ Mtb培养是诊断结核感染的金标准之一。 ■ 确诊的同时可以鉴别非Mtb、Mtb分型，进行药敏试验、药物研究。 ■ 常用罗氏培养法，敏感度约20-40%，需时4-8周。 ■ 分支杆菌生长指示管（MGIT-960）系统，美国Becton公司研制的全自动液体培养系统，敏感度较罗氏法提高10%以上，平均报告时间15.3-17.4天。;结核菌培养;■ 基于T细胞的γ干扰素释放试验（interferon gamma release assay,IGRA）是结核诊断领域期待已久的最新进展 ■ 原理是当体内曾经受到结核杆菌抗原刺激而致敏的T淋巴细胞再次遇到同类抗原时能够产生IFN- γ，通过直接检测其浓度或进行斑点试验，可以从单个