突发性耳聋的诊疗进展和指南解读.ppt

突发性耳聋的诊疗进展和指南解读;原因不明、突发性、感音神经性听力损失（hearing loss/deafness）：美国333原则（3天内3个频率下降30dB以上）；至少相邻两个频率下降20dBnHL以上（2015年中华耳鼻喉突聋诊断与治疗指南） 临床表现-损害内耳听器、和或前庭、并有伴发症状 有可能被治愈的感音神经性耳聋(及时诊治);流行病学概况;1.突然发生：至少相邻2个频率下降20dBnHL以上 2.病因不明：未发现全身或局部明确病因 3.可伴耳鸣、耳堵塞感、耳后皮肤感觉障碍等。 4.可伴眩晕、恶心、呕吐。但不反复发作（??国指南指出，约有30%的突聋可以复发） 除第Ⅷ颅神经外，无其它颅神经受损症状 排除听神经瘤、迷路炎、梅尼埃病、多发性硬化症、耳梅毒、自身免疫性疾病、白血病等 ;可能的发病机制与病因;临床症状;按照听力曲线分型及可能机制;;突聋的一般治疗原则;（一）全身用药1、? 血液流变学治疗;金纳多显著增加内耳的血流灌注;金纳多可清除自由基;保护毛细胞 保护听觉神经、中枢神经系统内听觉中枢的正常功能 提升前庭代偿恢复能力 有助前庭核突触增多和功能增强 ;将2 mg 庆大霉素 (耳毒性药物）注入至豚鼠左内耳 将0.9% 氯化钠溶液以相同方式注入至右内耳作为对照 注射2天前开始EGb 761? 治疗(100 mg/kgBW口服);2、? 抗水肿治疗（皮质类固醇激素）;3、? 离子治疗（改变离子通道）;4、? 减轻膜迷路积水;5、 抗氧化剂;6、 抑制血栓形成;7、 高压氧舱治疗;（二）局部用药;（三）非药物治疗方法;Suckfüll等人比较了体外电泳与标准的治疗方案，即强地松+HES+已酮柯柯碱的治疗结果 平均听阈的提高水平，电泳法比标准方案好，但是结果没有显著性差异 证明电泳法的疗效至少与持续10天的激素+血液流变学治疗是等效的，而且电泳法只需要大约2h。 使用这种方法必须具备专业设备、技术、个人能力等基本条件（参照德国工作协会临床肾病电泳标准）;（四）康复器械辅助;疗效评定及影响因素;他山之石：美国耳鼻咽喉头颈外科基金会（AAO-HNSF）突发性聋临床实践指南解读;;;;;激素治疗：ISSNHL发生后立即口服，最好在14 d内，据报道SSNHL发生后6周以内也有效，强的松1 mg/kg·d（最大剂量通常为60 mg/d）或甲泼尼龙48 mg/d或地塞米松10 mg/d，全剂量7～14 d，然后逐渐减量;鼓室内皮质类固醇激素灌注：全身治疗失败后立即进行，地塞米松24 mg/ml、16 mg/ml或10 mg/ml（常用），甲泼尼龙40 mg/ml或30 mg/ml，每次注射0.4～0.8 ml于中耳腔内，每3～7 d注射3～4次。;;Treatment of Sudden Sensorineural Hearing Loss Meta-analysis. ARCH OTOLARYNGOL HEAD NECK SURG激素在北美也是应用最广泛的治疗突聋药物;Steroids for Treatment of Sudden Sensorineural Hearing Loss:A Meta-Analysis of Randomized Controlled Trials. The Laryngoscope2014;存在问题;谢谢