乳头肌和希浦氏起源室性心理失常的特点和诊疗.ppt

V1右束支阻滞，左室，QRS波宽150ms，伴有切迹，V1-3极向多，高度提示乳头肌室早。 V1右束支阻滞，左室，QRS波宽150ms，伴有切迹，V1-3极向多，高度提示乳头肌室早。 后乳头肌靠下，靠左。 胸导联：V1-V3形态加宽度，基本确定乳头肌。那么II,III,AVF可以确定高低为靠下， 2009年日本YAMADA教授最早报道，对一名54岁频发室早女性，应用基于CARTO的3维超声显像技术(CARTO SOUND系统）进行标测，证实该室早来源于乳头肌。 前组乳头肌和后组乳头肌比较 相对靠左，靠上。 所以I导联多朝下，而II，III，AVF朝上。 * 垂直方向上：靠近右心室心尖部部，II,III,AVF 大S，而左右方向上是靠右，I导联比较高大的R波。 * 垂直方向上：靠上，靠近心底部，II,III,AVF 大R小s，而左右方向上是靠中间偏右，I导联不高的R波。 * 多没有心脏基础病变，病变以老年性冠心病多见。QRS波宽大，150ms。 多没有心脏基础病变，病变以老年性冠心病多见。QRS波宽大，150ms。 Carto解剖图也显示了靶点位于前乳头肌！ ICE图（腔内超声图）：较为清晰地显示左室，乳头肌结构。靶点就在前乳头肌根部！ * 这块内容大家相对熟悉！ 首先看看希浦氏系统的组成。 Figure 5.?The His–Purkinje system in the human left ventricle Modified from Tawara (2000) with permission. 经胸超声确认 希浦氏系统起源室性心律失常VA originating from Purkinje Am J Physiol Heart Circ Physiol 299: H1002–H1011, 2010. 右侧希浦系统的解剖 右侧希浦系统的解剖 Figure 5.?The His–Purkinje system in the human left ventricle Modified from Tawara (2000) with permission. Boyett M R Exp Physiol 2009;94:1035-1049 Structural and functional asymmetry of the His–Purkinje system. Miquerol L et al. Cardiovasc Res 2004;63:77-86 希浦氏系统起源室性心律失常 室性早搏 反复单形性VT 室性自主心律 折返性心动过速 早搏触发室颤 一：左后分支区域起源室早的心电图特征 QRS呈现RBBB+左前分支阻滞图形； V1导联QRS为RBBB； QRS时限0.11~0.14s； aVR 导联q波较大R波振幅较小，提示起源点接近基底部，但q波较小者也不一定就偏离基底部。 二、左前分支区域起源的心电图特征 QRS呈现RBBB+左后分支阻滞图形； V1导联QRS为RBBB； QRS时限0.11~0.14s； 电轴右偏。 An autopsy specimen of the human heart exhibiting the distribution of the successful ablation sites (left) and representative 12-lead ECGs exhibiting the differences in the QRS morphology of the ventricular arrhythmias successfully ablated between both sides of the PAMs in the same patients (right). Yamada T et al. Circ Arrhythm Electrophysiol 2010;3:324-331 三、HPS起源室早的心电图特征----左室希氏束旁 QRS波形与左后分支形态相同； QRS波形与左前分支形态相同； 四、HPS起源室早的心电图特征----His及以下水平起源的早搏 QRS波群时限较短（图形较窄）； 愈接近His QRS波群与窦律下QRS形态愈接近； QRS波 I导联 II,III，aVF导联 胸前导联 起源部位 LBBB形电轴右偏或正常者 主波向下（Qs,Qr) 主波向上 QRS较宽，多在140－160ms之间，胸前导联R/S移行，R波振幅逐渐增高，一般V3，V5开始表现为R/S1。 右室流出道偏间隔部 主波向上（R,Rs) 右室流出道偏游离壁部 主波振幅较小 QRS较窄，呈rs,qR,qRs型，电轴 界于间隔和游离壁之间 R