踝关节损伤Laue-Hansen分型------.pptVIP

总结： 踝关节周围三个主要韧带组 踝外伤时依据受力方向，对创伤的机制进行评价 哪个结构先被拉紧，以致最先受损 内翻性应力可造成外侧副韧带的一系列创伤，以及腓骨远端尖部，偶尔内踝的相关骨折 外翻应力可造成内侧副韧带（三角韧带），以及内踝的一系列创伤 Thank You! 踝关节损伤Lauge-Hansen分型 一. 踝关节解剖 踝关节是人体负重最大的屈戍关节 组成：胫、腓骨下端的内外侧踝和距骨组成。胫骨下端后缘稍向后突出，称为后踝。 内外、后三踝构成踝穴，距骨位于踝穴内 距骨 分头、颈、体三部，有六个关节面 仅颈部有骨膜，为主要的营养血管进出部 踝关节韧带 内侧韧带（三角韧带） 外侧韧带 下胫腓韧带联合体 内侧三角韧带（分为3部分） 三角韧带 附着点 由内踝至： 强大的内侧支持结构，很少扭伤 胫跟韧带 载距突 垂直方向 胫距后韧带 距骨内侧结节 三角韧带最厚的部分 胫距前韧带 距骨 支持作用最弱 胫舟韧带 舟骨粗隆 覆盖于胫距前韧带表面 内侧三角韧带 内侧三角韧带 浅层主要对抗后足的外翻应力 深层粗大，能限制距骨的侧向移位且能对抗距骨外旋应力 外侧韧带（3条独立的韧带） 外侧韧带 附着点 由外踝至： 薄弱的外侧支持结构，易发生扭伤 距腓前韧带 外踝前缘--距骨颈 薄弱，最易扭伤；撕裂时后抽屉试验阳性 跟腓韧带 外踝尖--跟骨外侧面 稳定距下关节 距腓后韧带 腓骨指状窝--距骨后突 强大，极少撕裂 外侧韧带 下胫腓韧带联合体 二. 踝关节常见运动体位 旋前-旋后 内收-外展 内旋-外旋  关于踝关节的旋前、旋后位 : a为最大旋前背伸位 b为最大旋前跖屈位 a‘为最大旋后背伸位 b’为最大旋后跖屈位 所以旋后时并非一定跖屈，旋前也并非一定背伸的 踝关节运动的方式是由距骨体滑车的形状所决定的。距骨滑车为一圆锥体，其底面朝向腓侧，顶端朝向内侧，圆锥体的轴心线就是内踝前丘稍下方与外踝尖的连线，此连线由内上向外下倾斜，与胫骨纵轴相交成79°左右的交角（胫距角）。故踝关节跖屈时距骨有内旋，背屈时距骨有外旋活动。 踝关节的运动主要是围绕横轴的跖屈背伸。围绕纵轴的内旋外旋。围绕矢状轴的内翻外翻。 Lauge-Hansen分型 受伤时足的位置和暴力方向决定了骨韧带性踝穴的损伤类型；足的位置决定了变形发生时，哪个结构先被拉紧，以致最先受损 前半部是受伤时足的位置 后半部为受伤时外力方向 阐明了踝部骨折脱位的整个过程及损伤程度，表达了韧带损伤与骨折的关系，95%以上的X线片都能按此分型 Lauge-Hansen分型 旋后-内收型（Supination-Adductiontype SA） 旋后-外旋型（Supination-Eversiontype SE） 旋前-外展型（Pronation--Abductiontype PA） 旋前-外旋型（Pronation--Eversiontype PE） 垂直压缩型 （Vertical-Compressiontype VC） 旋后-内收型(SA) 受伤时足处于旋后位，距骨在踝穴内受到强力内收，踝关节外侧受到牵拉，内踝受到距骨的挤压外力所致 旋后-内收型 旋后-外旋型(SE) 为受伤时足部处于旋后位，距骨受到外旋应力，以内侧为轴，发生向外后方的旋转移位，冲击外踝，使之向后方移位，起始损伤位于下胫腓前韧带损伤或者胫骨前结节骨折 旋后-外旋型 旋前-外展型(PA) 受伤时足处于旋前位，距骨受到强力外展或外翻外力，踝关节内侧结构受到强力牵拉，外踝受到挤压外力。起始部位为内踝或三角韧带损伤 旋前-外旋型（PE） 受伤时足处于旋前位，踝骨受到外旋应力，以外侧为轴，向前方旋转，踝关节内侧结构受到牵拉破坏