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冲击波工作机制和物理基础 * Radial extracorporeal shock wave therapy RSWT? 放散状体外冲击波治疗 * 冲击波的定义 Wikipedia: A shock wave (also called shock front or simply shock) is a type of propagating disturbance. Like an ordinary wave, it carries energy and can propagate through a medium (solid, liquid or gas) [...]. Shock waves are characterized by an abrupt, nearly discontinuous change in the characteristics of the medium. Across a shock there is always an extremely rapid rise in pressure, temperature and density of the flow. [...] A shock wave travels through most media at a higher speed than an ordinary wave. 冲击波的定义 Wikipedia: 冲击波是一种可以传播的干扰类型。像一种普通的波，它有能量而且可以穿过介质（固体，液体，气体）传播。...... 冲击波表现为一种瞬时的，对介质的特征几乎没有改变的特点。冲击波通过处经常带来压力，温度和流量密度的非常迅速的升高。...... 冲击波相比普通的波会以一个更高的速度通过介质。 什么是治疗性冲击波? – Ogden et al. (2001) 广义： 震动、雷电、爆炸、超音速航空器 瞬间高压 高速传导 特点： 极短时间内高峰压值 周期短 （10 μs） 频谱广（16Hz-20MHz） ↑声阻抗差－↑折射反射 水中/机体组织传播 无明显能量损失 冲击波的产生方式 液电式：高压电，大电容，水中电极放电 压电式：大量压电晶体振动 电磁波式：强大电磁场产生电磁能量推动水分子运动 聚焦状体外冲击波 * 冲击波的产生方式 放散状/气压弹道式体外冲击波 (Swiss Dolorclast) 示意图是瑞士Dolorclast手柄的工作原理。压缩气体 被点火发射到导向管，通过冲击头作用到皮肤上。 发射器在冲击头产生压力波，然后冲击头把压力波传播到组织中去。 * RSWT?: 物理基础 - 空穴现象 “一个重要的组织影响是冲击波传播消亡阶段产生的空穴现象 (Ogden et al., 2001) 冲击波能量描述–能流密度 energy flux density (EFD) 能量范围（Rompe,1997） 低能量: 0.08 mJ/mm2 ~0.28 mJ/mm2 中能量: 0.28 mJ/mm2 ~0.60mJ/mm2 高能量: ≧ 0.60mJ/mm2 冲击波治疗剂量评估： EFD X 每次治疗的冲击波次数 冲击波碎石 高能量冲击波产生物理效应，粉碎结石和降解钙化组织 冲击波疗法 中低能量冲击波产生生物学效应 冲击波碎石与冲击波疗法的作用原理异同 (3)成骨作用；降解组织；微损伤 (2) 代谢激活效应，刺激微血管再生 (1) 强刺激—镇痛作用 效应 0.08--------------------? 0.28-----------------------?0.6 能流密度(mJ/mm2) (2) 代谢激活效应，刺激微血管再生 (1) 强刺激—镇痛作用 效应 冲击波治疗作用机理的理论 高能量的冲击波 产生 空化气泡 降解肌腱附着处的钙化沉积 物理性震动/刺激骨折部位 发动位点周围继发性血肿 低/中能量的冲击波 镇痛效应 对神经元轴突的强刺激: C fiber A δ 纤维 重新适应神经连接的改变 代谢反应 改变离子通道 ?↑细胞间距离 ?改变神经膜的极性 细跑内外离子交换 ?代谢终产物被移除和吸收?正向刺激慢性炎性组织 有关冲击波治疗 作用机理的理论 空化气泡 塌陷 * Activation of the G-protein coupled receptor * RSWT?: 物理学基础 – 空穴现象 空穴气泡 次级冲击波 冲击头 探测仪 (used to trigger a high-speed camera) 波前阵 * 作用机制：ESWT改变成骨细胞增生，分化，基因表达