合理用药注意事项.pptVIP

全科医学教育合理用药 全科医疗中的用药原则 第一节 社区用药特点、误区与药物的作用 重要概念回顾： 1.药物、药理学、临床药理学、药物治疗学、药动学、药效学 2.药物作用、药物效应、适应证（症）、副作用、毒性反应 3.体内过程、剂量（最小有效量、安全范围、LD50）、半衰期、消除速率常数 4.药物影响因素、配伍禁忌（拮抗、协同） 第一节 社区用药特点、误区与药物的作用 重要概念回顾: 处方药、非处方药、国家基本药物 一、社区用药特点 全科性——服务人群广、病种多、治疗杂 大众化 个体化 依从性 经济性 长期性 俗称“两化、三性” 二、药物的作用与体内过程 药物的作用 基本作用：兴奋≒抑制 具体类型： 1.局部作用和吸收作用 2.普遍作用和选择作用 3.防治作用和不良反应 预防作用：预防第一的原则，健康教育的价值 不良反应 1.副作用： 副作用与药物的选择性 可预知、可耐受、可对抗 阿托品： 2.毒性反应 3.特殊毒性反应：急性、亚急性、慢性 三致反应“致突变、致畸、致癌” 4.变态反应（过敏反应） 1型：速发型 2型：血清病样型 3型：免疫复合物型 4型：迟发型 继发反应 后遗效应 药物的作用机制 1.受体学说 2.生理生化机制的调控 3.替代与补充 4.对病原体的作用----化疗作用 二、体内过程 吸收、分布、代谢、排泄等 1. 吸收 影响因素：理化性质等 给药途径 临床意义 2.分布 血浆蛋白结合率与竞争性结合 分布屏障与药物性质 3.代谢 肝药酶、诱导剂、抑制剂 4.排泄 途径：肾 影响因素 表 药酶诱导剂及受影响药物 诱导剂 受影响药物 巴比妥类 巴比妥类、氯霉素、氯丙嗪 可的松、香豆素类、地高辛 保泰松、苯妥英、地西泮 灰黄霉素 华法林 保泰松 可的松、地高辛、氨基比林 苯妥英 可的松、地塞米松、茶碱、地高辛、VitD 利福平 香豆素类、地高辛、皮质激素 口服避孕药、地西泮、 卡马西平 卡马西平 、VitD、地西泮 表 药酶抑制剂及受影响药物 抑制剂 受影响药物 氯酶素、异烟肼 丙磺舒、双香豆 素 、甲磺丁脲、氨 基比林 西米替丁 地西泮、华法林 双香豆系 苯妥英 保泰松 苯妥英、甲磺丁脲 5.药物的酸碱度对体内过程的影响 “同性相容”原理 药动学参数介绍 房室模型（一室、二室） 消除速率常数（k） 半衰期（t1/2） t1/2 =0.693/k 清除率（CL） 表观分布容积（Vd） CL= Vd ·k 三、常见的用药误区 不恰当的用药-----药物滥用 干扰诊断和治疗，产生新的药源性疾病 1.糖皮质激素滥用 2.退热药（非甾体抗炎药）的滥用 3.镇痛药的滥用 4.抗生素的滥用 5.其他药物的滥用 不恰当的用药方法 静脉给药的误区 不恰当的用药疗程 过早的停药---反跳 过晚的停药---中毒 第二节 合理用药 合理用药的概念 不合理用药的现状 1.选药的不恰当 2.配伍的不恰当 3.中成药使用的不恰当 4.剂量的不恰当 5.用法的不恰当 二、合理用药的原则 有效性 正确的诊断与对药物的熟悉 安全性 避免新发疾病和症状 适当性 适当的药物、剂量、时间、途径和疗程 经济性 可以接受的原则 三、药物的选择及用药注意事项 合理选择药物 1.从疗效方面考虑 2.从不良反应方面考虑 用药注意事项 1.注意病史和用药史 2.诊断与方案 3.个体化方案 4.给药方法适宜 给药疗程合理 联合用药与配伍禁忌 协同作用 1+1≥2 拮抗作用 1+1≤2 配伍禁忌 物理性 化学性 药理性 四、合理选用抗感染药物 常见的抗感染药物 选用原则 1.根据临床经验与感染部位 “上阳下阴” 2.根据药物的作用特点 3.根据动力学特点 4. 严重或混合感染 * * 松弛平滑肌痉挛 抑制腺体分泌 尿潴留、腹胀气 口干等 胃肠道解痉 麻前给药