输血前相容性检测工作阎.pptVIP

交叉配血 ◆主侧：受血者血清+供者红细胞 检测对供者红细胞起反应的抗体 ◆次侧：受血者红细胞+供者血清 检测对受者红细胞起反应的抗体 ◆自身对照：受血者红细胞+受血者血清 排除自身抗体、直接抗球蛋白试验阳性及红细 胞缗钱状凝集干扰 接收申请单和血标本 核对无误 （如有错误与医生/护士联系） 进行交叉配血 相合 结果输入微机 不相合 打印发血单 血液中心 交叉配血工作流程 注意事项 ◆用于交叉配血的标本应该是新获得的（3天之内）；供者血标本应刚从血袋上剪下。 ◆不能用玻片法作交叉配血。 ◆必要时用生理盐水洗涤细胞。 ◆红细胞浓度一般是2-5%。 ◆严格按照试剂说明书操作。 抗筛和配血结果分析 红细胞方面问题处理 血清方面问题处理 常见问题处理 红细胞抗原抗体检测技术 抗体筛选和交叉配血结果分析 抗体筛选阴性，交叉配血相合 ◆见于临床上绝大多数标本。 ◆抗体筛选阴性，血清中仍有可能含有临床有意义的抗体（方法或筛选细胞） ◆盐水介质试验作配血可能漏检有意义的IgG类抗体。 ◆只有用非盐水介质交叉配血，才能保证待输的血和受者相合。 抗体筛选和交叉配血结果分析 抗体筛选阴性，盐水直接离心交叉配血不合 ◆ABO血型错误。 ◆抗A1存在于A2或A2B，在直接盐水交叉配血实验中，抗A1能引起大部分A型红细胞不相合。 ◆存在室温反应的同种抗体，如抗M。 抗体筛选和交叉配血结果分析 抗体筛选阴性，抗人球蛋白交叉配血不合 ◆献血者红细胞DAT阳性（约1/10000） ◆患者抗体弱，献血者红细胞抗原性很强，表现为抗人球蛋白试验阳性。 ◆针对低频抗原的抗体，如Diego系统抗-Wra。 抗体筛选和交叉配血结果分析 抗体筛选阳性，交叉配血不合 ◆同种抗体、自身抗体、试剂问题、缗钱状凝集，应在输血前查明原因。 ◆必须进行包括抗人球蛋白试验在内的交叉配血。 ◆紧急情况下无法找到血清学配合的血液时，输血科人员应告之主管医生此种情况下输血存在的可能危险。 同种抗体的处理对策 ◆交叉配合相合与否取决于涉及抗原的频率。 ◆鉴定抗体的特异性后，先用抗血清筛选相应抗原阴性者，再与受者血清作交叉配血。用受血者血清还是试剂抗血清筛选血液，应根据病人的血清反应强度，能得到的受者血清量以及抗血清的来源和费用等决定。 ◆医院库存血中难以找到配合血时，求助血液中心。 自身抗体 ◆冷自身抗体干扰血型鉴定、抗体筛选和鉴定以及交叉配血试验，结果判读困难。最常见的特异性是抗-I。 ◆温反应自身抗体很少引起ABO定型困难，但可引起Rh定型困难。 ◆注意：确认有无同种抗体；血型定型的准确性。 常见问题处理 红细胞方面问题处理 血清方面问题处理 红细胞抗原抗体检测技术 抗筛和配血结果分析 红细胞抗原抗体检测技术 常见问题处理方法 ★了解患者一般情况。在做进一步试验之前，先进行重复试验。用试管法。 ★初步检查：再取一份患者新鲜标本； 红细胞洗涤后配成2～5%浓度； 重复进行各项试验； 直接抗人球蛋白试验； 用ABO及自身细胞检测血清，怀疑抗I，用脐血细胞检查。 判定结果之前，实验管至少在室温和4℃放置30分钟，阴性者用显微镜观察结果。 红细胞方面异常的处理方法 ★缺乏抗原或弱抗原：在常见问题处理方法基础上，进行吸收放散试验、检查唾液血型物质、PCR方法等。 ★获得性B抗原：核对患者诊断； 自身细胞＋自身血清 无凝集； 酸化抗血清（抗B） 凝集消失； 检查唾液有A物质 无B物质。 ★包被抗体红细胞：IgG致敏红细胞-热洗脱法；醚洗脱法。 IgM致敏红细胞-硫醇处理。 红细胞方面异常的处理方法 ★多凝集红细胞： Tn受体；被细菌酶激活T或Tk受体；遗传产生Cad抗原活性 对策：用木瓜酶处理细胞破坏Tn受体；用T激活的红细胞吸收抗A抗B后检查；用A/B细胞吸收抗A/B，用放散液检测Cad阳性细胞。 ★混合凝集外观：凝集或溶血方式 血清方面异常的处理方法 ★缗钱状凝集：盐水替代法。 ★抗A1：用标准抗A1血清与该细胞反应无凝集；只与A1细胞凝集，与A2和O细胞均无凝集。 ★不规则抗体：抗体筛选；抗体鉴定 ★血清中缺乏抗A/B：核对患者一般情况；试管法；加大血清量；延长反应时间。 聚凝胺试验 原理：聚凝胺是一种多价阳离子聚合物，在溶液中有多个阳离子基团，能中和红细胞表面的负电荷，并籍助正负电荷的作用，引起红细胞的非特异性凝集。 当红细胞与血清在低离子介质中孵育后，IgG抗体与红细胞上相应的抗原结合，在聚凝胺的作用下发生凝聚。凝集和凝聚在表面上不