肝门部胆管癌诊疗治疗指南.ppt

肝门部胆管癌诊疗治疗指南;讨论内容; 肝门部胆管癌（Hilar Cholangiocarcinoma，HC）;发病率;背 景;背 景;背 景;背 景;一、临床分型和分期;Bismuth-Corlette 分型;分期;MSKCC 改良T分期系统;分期;AJCC TNM分期系统（2008版）;国际胆管癌协会分期系统（Hepatology，2011，53（4）：1363－71）;推荐1（C1);二、病理类型与生物学特性;二、病理类型与生物学特性;沿着胆管上皮浸润尾状叶 直接浸润尾状叶肝实质 沿胆管周围神经纤维组织浸润;二、病理类型与生物学特性;推荐2（C1);三、影像诊断;三、影像诊断;推荐3（C1）;四、侵袭范围的评估; 决定手术方式的首要问题 常用MRCP 直接胆道造影更为精确 选择性使用内镜检查和活检;侧方扩展范围的判断;主要利用MDCT 或MRI 明显的肝内转移灶及肿大的淋巴结易于判断 腹腔种植、神经丛受累较难诊断，部分病例依赖术中探查和活检 可选择性行PET－CT 检查作为参考;计算机三维可视化重建技术处理MDCT扫描的影像学数据 结合2D图像进一步精确分析、综合判断，进一步验证手术决策的正确性 进行仿真模拟手术，规划切线及肝实质离断平面，降低手术风险，确保肿瘤切缘阴性;推荐4（C1);五、可切除性判定;胆管分离极限点;预留肝脏的血供;名大标准（FLR/TV）×ICG-K＞0.05;预留肝脏的体积和功能;Normal ;;推荐5（C1);六、术前减黄;推荐6;七、门静脉栓塞(preoperative portal vein embolization, PVE);七、术前门静脉支栓塞;七、术前门静脉支栓塞;推荐7（C1); 八、治愈性切除手术方式选择及技术标准;当前肝门部胆管癌的标准手术方式;单纯肝外胆管切除（BDR）;大范围肝切除;大范围肝切除手术方式;推荐9（C1);大范围肝切除的弊端;保留功能性肝实质的手术;保留功能性肝实质的手术;以围肝门切除为本的HC根治术;围肝门切除;推荐10（C1);尾状叶切除;血管切除重建;门脉的切除重建;风险较大 较少进行 须确保所有的断端均为阴性 ;血管切除重建;淋巴、神经廓清;淋巴、神经廓清;胆肠重建的技术标准;九、肝脏移植治疗肝门部胆管癌;九、肝脏移植治疗肝门部胆管癌;十、姑息性治疗;姑息性手术及介入治疗;辅助放化疗;辅助放化疗;诊治流程图;Thank You !