药液外渗的新进展.doc

静脉输液外渗是临床工作中经常遇到的护理问题，一旦发生，如果不采取积极正确的措施，将会发生严重的后果；所以认真分析发生静脉输液外渗的原因，采取积极的预防措施及相应的护理对策具有重要的意义。 　　1? 静脉输液外渗的原因分析 　　1.刺增加了难度；在输液过程中小儿天性好动，难于固定，易发生外渗，一旦发生外渗又难于表达疼痛的感受，所以小儿外渗多于成人，严重外渗也多于成人。 　　1.1.3? 老年人? 老年人由于生理、心理、行为功能减退，容易失控导致注射针头移位；痛感减低，反应迟钝，皮肤松弛，静脉脆弱，增加送馍目赡堋？ 　　1.1.4? 无法沟通的患者? 此类患者主要包括接受麻醉的患者，使用镇静剂或处于昏迷状态的患者。 　　此类患者由于烦躁、感觉和知觉障碍，容易发生外渗。 　　1.1.5? 重症患者? 休克、严重脱水、病危的患者，此类患者由于微循环受损，血管通透性增加，容易发生外渗。 　　1.2? 药物因素? 刺激性大的药物如化疗药物、甘露醇、钙剂，缩血管药物如多巴胺、间羟胺、去甲肾上腺素等外渗的高危药物，这些药物一旦外渗，将会发生严重的后果。 　　1.3? 疾病因素? （1）癌症是外渗的危险因素，这是因为癌症患者反复接受化疗，静脉脆弱，难以穿刺。（2）外周血管疾病如血管硬化，易发生外渗。（3）糖尿病患者由于糖、脂肪代谢障碍，血管硬化，也容易发生外渗。（4）静脉压增高的患者，如右心衰患者，全身静脉淤血，血液回流受阻，容易发生外渗。 　　1.4? 技术因素? 护理技术缺陷造成外渗的情况：（1）没有经验，对血管不了解，局部解剖位置不清楚。（2）没有定时巡视静脉通道。（3）护理人员知识缺乏，对药物的特性及使用方法缺乏了解。（4）使用钢针，据有关文献报道钢针外渗是留置针的2倍。（5）用敷料覆盖穿刺部位，影响外渗的观察。（6）在远端小静脉用力推注药物。（7）使用输液泵,在一个部位长时间输液。（8）同一部位多次穿刺。 　　1.5? 解剖部位? 外周静脉较中心静脉容易发生外渗；静脉炎的血管，由于血管收缩，血管内压力增加容易发生外渗；关节、皮下组织少的部位由于活动度大，易外渗。 　　2? 静脉输液外渗的机制 　　（1）血管受到药物的化学刺激，一方面血液成分发生了改变，另一方面通过药物直接刺激引起炎症介质的释放以及使血管内壁受损通透性升高，从而引起炎症反应。（2）药物持续滴注，胶体渗透压降低。（3）液体静压增加。（4）继发感染，因细菌及其毒素的作用，炎症细胞的聚集及炎症介质的释放，造成血管通透性升高，而发生组织水肿。 　　3? 静脉输液外渗的临床表现 　　一般表现为肿胀、胀痛，中度或重度疼痛通常为烧灼、刺痛，局部红肿，回抽无回血，或局部水疱，皮肤发黑变硬，形成溃疡。 上一篇：基础护理学：巧解抽血时负压管压力不足 下一篇：基础护理学：血压计袖带多种用途您的位置：医学教育网初级护士/初级护师/主管护师辅导精华 正文关闭本页 相关新闻围产期孕产妇颅内静脉窦血栓形成的护理 乳癌病人化疗输液须保护好周围静脉 产后尿潴留的原因分析及护理 5例子宫内翻症的原因分析及护理 异丙酚静脉麻醉行无痛人工流产术的临床观察 产道血肿的原因分析与护理对策 230例药物流产失败原因分析及护理对策 儿童眼肌手术呕吐原因与护理对策 胎头吸引术 失误原因分析及防治 视网膜脱离患者便秘原因分析及护理对策 网络视频多媒体课 临床常用的血管收缩药如去甲肾上腺素、多巴安、阿拉明等,外渗后引起毛细血管平滑肌收缩，致使药物不能向近心端流入，而逆流至毛细血管，从而引起毛细血管强烈收缩，局部表现肿胀、苍白、缺血缺氧[2]。高渗药液如20%甘露醇、50%葡萄糖外渗后进入皮下间隙后，使细胞膜内外渗透压失去平衡，细胞外渗透压高将细胞内水分吸出，使细胞严重脱水而死亡。抗肿瘤药物如氨甲喋呤外渗后可使细胞中毒而死亡，致组织坏死[3];阳离子溶液如氯化钙、葡萄糖酸钙外渗后对局部有强烈的刺激性，剧痛，局部皮肤青紫。3.2? 临床静脉滴注部位手背、足背、内踝等居多，造成外渗原因主要是由于穿刺不当，致使穿破血管，而使药物渗出血管外；病人躁动，针头固定不牢，致使药物外渗；病人长时间休克，组织缺血缺氧致使毛细血管通透性增高，特别是在肢端末稍循环不良部位极易发生药物外渗。3.3? 临床上时间就是生命,发生外渗后处理时间越早越好,对症治疗，及时促进外渗药物扩散、稀释、吸收,减少药物刺激，减少疼痛，避免时间耽搁，造成组织坏死。3.4? 临床正确的护理尤为重要。加强护理人员基本功训练，提高静脉穿刺技术，避免穿破血管；加强业务学习，提高护理质量，密切观察，加强巡视，尽早发现，采取措施，及时处理，杜绝外渗损伤特别坏死性损伤的发生。当发现药物外渗，应立即停止该部位输液，更换输液部位，应尽早抬高患肢，根据不同外渗药物对症进行药物、外