体格检查全身.ppt

四、心脏的检查： 视诊：心尖搏动、心前区搏动； 触诊：搏动、震颤、摩擦感； 叩诊：心浊音界。 心脏的叩诊从心尖博动外 2-3cm（左第五肋间）开始，沿肋间由外向内，自下而上，力度轻叩，叩出心脏的相对浊音界并标记。叩右界，先从锁骨中线自上而下，叩出肝上界，再上移一肋间（4肋间），由外向内、由下至上叩出右心界，标记并记录，总共7个点（左4右3）。 听诊： 1、顺序为：心尖部、肺动脉瓣区、主动脉瓣区、主动脉瓣第二听诊区、三尖瓣区。（逆时针方向） 2、内容：心率、心律、心音、杂音、心包摩擦音。 心脏听诊最基本的技能是判断第一和第二心音，由此才能进一步确定杂音或额外心音所处的心动周期时相。 第一心音 S1 ：由二、三尖瓣关闭产生；音调低而时限长，强度较响，在心尖区最响；与心尖搏动同步，是心室收缩开始的标志。 第二心音 S2：由主动脉瓣、肺动脉瓣关闭产生；音调高而时限短，强度较S1弱，在心底部较响；是心室舒张开始的标致。 S1—S2S1—S2 临床上常见的几种面容改变： 急性病容：面色潮红，兴奋不安，鼻翼扇动，口唇疱疹，表情痛苦； 慢性病容：面容憔悴，面色晦暗或苍白无华，目光暗淡； 贫血面容：面色苍白，唇舌色淡，表情疲惫； 肝病面容：面色晦暗，额部、鼻背、双颊有褐色色素沉着； 肾病面容：面色苍白，眼睑、颜面浮肿，舌色淡，舌缘有齿痕； 二尖瓣面容：面色晦暗、双颊紫红、口唇轻度发绀； 甲亢面容：面容惊愕，眼裂增宽，眼球凸出，目光炯炯，兴奋不安，烦躁易怒； 粘液性水肿面容：面色苍黄，颜面浮肿，睑厚面宽，目光呆滞，反应迟钝，眉毛、头发稀疏，舌色淡、肥大； 肢端肥大症面容：头颅增大，面部变长，下颌增大、向前突出，眉弓及两颧隆起，唇舌肥厚，耳鼻增大； 伤寒面容：表情淡漠，反应迟钝呈无欲状态； 苦笑面容：牙关紧闭，面肌痉挛，呈苦笑状； 满月面容：面圆如满月，皮肤发红，常伴痤疮和胡须生长 面具面容：面部呆板、无表情，似面具样； 甲亢面容 粘液性水肿面容 二尖瓣面容 肢端肥大症面容 满月面容 满面具面容 9、体位(position)： 是指患者身体所处的状态。常见的体位： 自主体位(active position)： 身体活动自如，不受限制。见于正常人、轻症和疾病早期患者； 被动体位(passive position)： 患者不能自己调整或变换身体的位置。见于极度衰竭或意识丧失者。 强迫体位(compulsive position)： 患者为减轻痛苦，被迫采取某种特殊的体位。临床上常见的强迫体位：强迫仰卧位、强迫俯卧位、强迫侧卧位、强迫坐位、强迫蹲位、强迫停立位、辗转体位、角弓反张位。 10、姿势(posture)： 指举止的状态。健康成人躯干端正，肢体活动灵活适度。如颈部活动受限，提示颈椎疾病；腹部疼痛时，患者常捧腹而行等。 11、步态(gait)： 指走动时所表现的姿态。常见异常步态： 蹒跚步态(waddling gait)：走路时身体左右摇摆似鸭行。见于佝偻病、大骨节病、进行性肌营养不良或先天性双侧髋关节脱位； 醉酒步态(drinken man gait)：行走时躯干重心不稳，步态紊乱不准确如醉酒状。见于小脑疾病、酒精及巴比妥中毒； 共济失调步态(ataxi gait)：起步时一脚高抬，骤然垂落，且双目向下注视，两脚间距增宽， 以防身体倾斜，闭目时则不能保持平衡。见于脊髓痨患者； 慌张步态(festinating gait)：起步后小步急速趋行，身体前倾，有难以止步之势。见于震颤麻痹患者； 跨阈步态(steppage gait)：由于踝部肌腱、肌肉弛缓，患足下垂，行走时必须抬高下肢才能起步。见于腓总神经麻痹； 剪刀步态(scissors gait)：由于双下肢肌张力增高，尤以伸肌和内收肌张力增高明显，移步 时下肢内收过度，两腿交叉呈剪刀状。见于脑性瘫痪与截瘫患者。 慌张步态 跨域步态 剪刀步态 二、皮肤： 主要是视诊检查，部分通过触诊。检查的内容有： 颜色、湿度、弹性、皮疹、脱屑、皮下出血、蜘蛛痣与肝掌、水肿、皮下结节、瘢痕、毛发。 三、淋巴结： 分布于全身，一般体格检查仅能检查身体各部表浅的淋巴结。正常情况下，淋巴结较小，直径多在0.2～0.5cm之 间，质地柔软， 表面光滑，与 毗邻组织无粘 连，不易触及, 亦无压痛。 第三部分　各部位检查 头部检查（略） 颈部检查（略） 胸部检查 腹部检查 生殖器、肛门、直肠检查（略） 脊柱四肢（略） 神经系统 【胸部检查】 一、胸部体表标志： 1、骨性标志： 2、垂直线标志： 3、自然陷窝和解剖区域： 4、肺和胸膜的界线： 二、胸壁、