胆总管结石的医疗护理查房.ppt

胆总管结石的医疗护理查房; 疾病相关知识;胆道系统解剖;胆汁的分泌; 胆总管结石是指位于胆总管内的结石，多位于胆总管的中下段。随着结石增多、增大和胆总管扩张、结石堆积或上下移动，常累及肝总管 ;按结石来源，分为原发性 胆总管结石和继发性胆总 管结石 按结石成分，可分为胆固 醇结石、胆色素结石、混 合型结石，其中以胆固醇 结石最为多见 ;胆道感染;病理生理; ;辅助检查;以手术治疗为主，目的是取尽结石，解除胆道 梗阻，去除感染病灶，保持胆汁引流通畅，预 防胆石再发 非手术治疗 在炎症初期，病情较轻，可行非手术治疗。予 禁食﹑胃肠减压﹑补液﹑记出入量。静脉予抗 感染，解痉止痛等治疗 ;手术治疗 胆总管切开取石+T管引流术 首选方式，可保留正常的Oddi括约肌功能 适用于单纯胆管结石，胆管上、下端通畅，无狭窄或其他病变者。若伴有胆囊结石和 胆囊炎，可同时行胆囊切除术 ;治 疗;治 疗;治 疗;术后并发症;出 血 ;胆 漏;基本信息;病 史;体格检查 T:38.6℃ P:75次/分 R:20次/分 BP:135/75mmHg ;术前治疗;患者于2016年6月29日8：00在全麻下行剖腹探查+胆总管切开取石+胆囊切除+T管引流，于12:30安返病房 ;一级护理 禁食、水 密切观察病情变化 持续心电监护及吸氧，生命体征正常 留置胃肠减压管、腹腔引流管、T管、尿管各一根 用药：抗炎、止血、护胃、护肝、补液 引流量 腹腔引流管：暗红色液体50ml T管：金黄色胆汁100ml ;一级护理 禁食、水 持续心电监护及吸氧，生命体征平稳 保持各引流管引流通畅 口腔护理，会阴护理 用药同前 引流量 腹腔引流管：暗红色液体30ml T管：金黄色胆汁120ml ;一级护理 流质饮食 拔除胃管、尿管 停止心电监护、吸氧 指导患者下床活动 用药：同前 引流量 腹腔引流管：淡红色液体20ml T管：金黄色胆汁120ml ;二级护理 半流质清淡低脂饮食 拔除腹腔引流管 引流量 T管：金黄色胆汁440ml ;术后第6天（7-5）;;; ; P1：体温过高（6-25）;P2：知识缺乏（6-25）;术后护理;术后护理;P1：疼痛（6-29）;P2：有“T??管引流异常的危险（6-29） ;P3：营养失调（6-29）;P4：体温过高（7-4）;P5：有皮肤完整性受损的危险（6-29） ;P6：潜在并发症—出血（6-29）;P7：潜在并发症—胆瘘（6-29）;专科护理;T 管; 引流胆汁 支撑胆道 了解胆道是否有残余结石 术后通过局部窦道处理残余结石（行胆道 镜取石）; T管的护理措施;妥善固定;;草绿色：胆汁内的胆红素受细菌作用或受胃酸的氧化 红色：胆管内有出血情况 白色：胆囊颈管或肝胆管内由于长期梗阻，胆汁中胆色素及胆盐被吸收，由胆囊黏膜，胆管黏膜所分泌白胆汁所代替，这种白胆汁都在手术后几小时内引流出来 ;脓性或泥沙样浑浊：提示胆管内炎症感染严重或有泥沙样残余结石 胆汁过多：提示胆道下端有梗阻的可能 胆汁过少：提示T管可能堵塞 ;T管放置时间：1~3个月 胆汁正常流量逐渐减少 病人无腹痛，黄疸，发热 试行夹管1-2天 T管胆道造影，无异常 ;并发症的预防与护理;并发症的预防与护理;健康教育; ; 管床医生;温馨提示 胆总管结石常伴有腹部胀恶心、食欲 不振，皮肤、巩膜黄染 以清淡易消化的食物为主，忌油腻、辛辣刺激性食物;防跌倒防坠床 防走失防烫伤;术前宣教;术前宣教;术前宣教; 与 讲 患 解 者 相 沟 关 通 事 宜 ; 卧位，饮食、翻身、卫生等注意事项 监护仪、吸氧的目的及注意事项 指导病情观察要点 引流管放置的目的及注意事项 指导术后疼痛、发热等的处理方法 心理指导 ;饮食指导; 活动指导;;出院宣教;T管留置的健康宣教 低脂清淡饮食 着宽松柔软的衣服 避免盆浴 注意置管口周围皮肤的护理 定时更换引流袋 不适随诊 ;指导患者3个月以内进低脂清淡饮食，做到“五禁”：即忌暴饮暴食，忌食偏酸食物，忌高脂饮食，禁吸烟、饮酒及咖啡等，忌不吃早餐 3个月以后逐步过渡到正常饮食，少量多餐避免油腻、辛辣、刺激性的食物，尽量以清淡为主，用植物油炒菜，按时规律吃早餐，适当运动减肥 ;谢谢!; 讨论 如何提高留置T管出院患