打破利益藩篱阻 推进医保事业发展.doc免费

打破利益藩篱阻挠 推进医保事业发展——来自齐鲁大地的启示 作者手记：我国的山东省，因是古代齐国、鲁国所在之故，人们将这方物华天宝、人杰地灵的沃土，亲切地称为齐鲁大地。齐鲁大地上不仅有令人神往的 “一山一水一圣人”，而且有让人称道的“该出手时就出手、风风火火闯九州”的英雄好汉。山东人的豪情、胆识、勤勉、智慧与担当，闻名遐迩，也使得他们在推进中国特色的社会保障体系建设中敢攻难关、涉险滩，敢啃硬骨头，敢为天下先。他们率先划转国有企业部分资产充实社保基金，在全国开风气之先；他们按照党的十八大和十八届三中全会精神，果敢地理顺医保管理体制，整合城乡居民医保制度；他们全面系统地深化医保支付制度与支付方式改革；他们从实际出发建立健全重特大疾病保障和救助机制；他们积极探索建立长期照护保险制度以化解新的社会风险，等等。尽管在推行这些改革举措过程中，遭遇到陈旧观念、利益藩篱的阻挠，来自上下左右的干扰和指责，但他们硬是“咬定青山不放松，任尔东西南北风”“大胆地往前走，不回头”，实现了新的突破，开创了新的局面，创造了新的经验。在不少地方对上述改革还在东张西望、举棋不定、 裹足不前的背景下，山东省这一系列改革举措显得更加突出，更具有现实意义。 为了探究所以，增进教益，今年5月19日至22日，医疗保险评估专家组部分成员和山东省人社厅、山东省医疗保险研究会的同志一道赴青岛、 东营两市进行专题评估调研。 专家组在听取了省厅综合情况介绍后，在青岛市和东营市分别召开座谈会，与市政府领导、 人社部门和经办机构的负责同志讨论交流，搞清楚了许多在媒体报道中尚未说清讲透的内在缘由和核心问题，获益匪浅，不虚此行。 笔者愿将来自齐鲁大地的启示与广大读者分享，于是欣然命笔，拟此拙文。 关于整合城乡居民基本医疗保险制度 整合制度与统一管理必须统筹谋划、 同步推进，不能各唱各的调，各吹各的号 整合城乡居民基本医疗保险制度（以下简称 “城乡居民医保”） 是党的十八大和十八届三中全会作出的重大决策和明确要求。 表面上，相关部门对 “整合” 都是赞成的，但为什么又迟迟整合不了呢？ 山东的同志告诉我们，如果单讲整合，相关部门的积极性都很高，而问题的关键是怎么整合，往哪里整合？ 一方坚持管理体制必须适应制度模式的原则，整合到人社部门，即由“第三方” 管理 （这也是国际通行做法）； 一方却坚持 “一手托两家的大健康” 理论，整合到卫生部门，即由医疗服务的提供方既当运动员又当裁判员，既是 “会计”，又是 “出纳”。据介绍，后者在上级领导的支持下已拟好了方案，准备施行。 但是，东营、 青岛、 淄博、 威海等市人社部门的同志据理力争，由于他们理由充足、 管理精细，相关数据全面、 完整、 准确等，赢得了发改委、 财政、编办等十几个部门的认可与支持。 于是，东营市政府顺理成章地作出决定，从2012年起，将城镇居民医保和新农合整合为城乡居民医保，以人力资源社会保障部门管理为主，卫生部门配合。 在东营等几个市开展整合实践并取得良好效果的基础上，山东省政府以坚定的政治信念和勇于担当的精神，果敢地作出决定，从2014年起，全面实施整合城乡居民医保，并由人社部门负责管理 （由于有关部门的干预，他们只好在 “纪要” 中的“由人社部门” 之前加上一个 “暂”字以应对，而整合照样进行）。 实践是检验真理的唯一标准。 到2014年底，山东省、 市、 县三级全部完成了新农合管理职能、 编制机构、工作人员、 基金资产等的移交工作，全省人社系统共接收新农合工作人员2134名。 收到 “665” 的良好效果，达到了整合的预期目的。 具体地讲就是： “6个统一”： 统一管理体制，统一保障范围，统一筹资办法，统一待遇标准，统一信息系统，统一基金管理政策； 6个规范：规范了参保登记、 缴费流程、 就医结算、 定点管理、 基金监督、 平台建设；5个方面的成效： 一是解决了人员重复参保、 系统重复建设问题。 据统计，全省共剔除重复参保253.96万人，减少财政重复补助8.3亿元/年（东营剔除8.2万人，减少补助2952万元/年； 青岛剔除25.41万人，减少补助1.12亿元/年，同时还清理新农合基金潜亏1亿多元）。 二是打破了城乡户籍壁垒，提高了保障水平，增强了制度的公平性。 原新农合的药品目录品种只有1100余种，整合后增加到2400多种，诊疗项目和门诊大病病种也有所增加，保障水平大大提高。 东营市整合后城乡居民住院报销水平提高了9.3%，普通门诊提高了10.6%，门诊慢性病提高了22.1%； 青岛市总体比原新农合提高了3个百分点，其中在三级医院就医提高了11个百分点。 三是全部实现了市级统筹，增强了基金的共济能力和抗风险能力。 四是方便了群众就医，特别是农村居民就医有了更大的选择空间。五是促进了城乡统筹协调发展，杜绝了过去城乡重复