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医院感染与正确洗手 医院感染管理科 杨 艳 医院感染 医院感染（hospital-acquired infection, nosocomial infection) 指住院病人在医院内获得的感染，包括在住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或者入院时已处于潜伏期的感染。医院工作人员在医院内获得的感染也属医院感染。 《医院感染管理办法》 医源性感染：指在医学服务中，因病原体传播引起的感染。 医院感染暴发：是指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。  消 毒：是指杀灭或清除传播媒介上病原微生物,使其达到无害化的处理。 灭 菌：杀灭或者清除传播媒介上一切微生物的处理。 消毒与灭菌前:清洁非常重要! 国内医院感染重大事件警示 1990年10月四川省某附属医院婴儿室发生鼠伤寒沙门氏暴发，发病7例，死亡2例。 经调查为该院的见习医生是该菌传染源，一块用来为给婴儿腹股沟肛门等处擦油的纱布片多人共用是此次暴发的传播媒介。 国内医院感染重大事件警示 90年12月上海第二医科大学附属新华医院产婴室发生葡萄球菌感染暴发流行，历时17天共51人发病，罹患率高达41.7%。患儿以皮肤脓疮为主要表现，有并发皮下坏疽、败血症、肺炎和气胸。脓包液培养出葡萄球菌。查产婴室工作人员手有4人金葡菌阳性，床垫、布衣、冰箱面、电话机、沐浴架及沐浴室墙面等物体环境表面金葡菌阳性，且69.7%物体环境表面细菌数超标，工作人员手和环境污染严重，考虑本次暴发流行的传播途径为手接触传播。 国内医院感染重大事件警示 92年9月云南省昆明市延安医院妇产科产婴室发生新生儿志贺氏痢疾杆菌C群13型暴发感染，发病23例，感染率10.74%，死亡10例，死亡率43.47%。经检测发现1名产妇肛拭培养出鲍氏志贺氏菌属C群13型和5名婴儿肛拭和咽拭中找到相同致病菌。 国内医院感染重大事件警示 92年10月北京某妇产医院发生新生儿柯萨奇病毒B3感染暴发流行，发病35例，表现以上呼吸道感染、心肌损害为主，死亡2例，尸检证实为急性弥漫性非化脓性心肌炎; 部分病例经病毒分离和PCR检验确定病原体为柯萨奇病毒B3。 国内医院感染重大事件警示 93年3-4月安徽省黄山市某医院妇产科婴儿室发生新生儿柯萨奇病毒的暴发流行，发病14例，死亡10例。病死率71.4%。 国内医院感染重大事件警示 97年1-3月温州医学院附属第一医院ICU和脑外科发生9例铜绿假单胞菌下呼吸道感染暴发。当时ICU收治11例患者，第一例1月确诊为铜绿假单胞菌下呼吸道感染，随后又发生了5例感染，其中一例为气管切开感染未愈转入脑外科，在其后第8-11天在脑外科相邻的两个病室发生3例感染。 原因调查 9例患者均为气管切开，使用呼吸机，其中3例曾用过雾化吸入。螺纹管采用先浸泡后晾干再熏蒸的消毒方法。但发现浸泡桶太小，未能完全浸没，也未晾干，使用呼吸机患者多，螺旋管来不及消毒，用自来水一冲即给另一个患者急用。那例从ICU转入脑外科的病人咳嗽强烈，有多量痰从气管套内喷射到对面墙壁，造成环境污染。 对ICU和脑外科做标本监测43件，检出铜绿假单胞菌25株，血清学鉴定为同源菌。 国内医院感染重大事件 1991年11月，某医院发生新生儿鼠伤寒沙门氏菌暴发流行，55人发病，23人死亡； 1992年9月，某医院发生志贺氏痢疾杆菌暴发，26人感染，10人死亡； 1993年，某市妇儿医院44名新生儿柯萨奇B型病毒感染，15人死亡。 卫生部通报的严重医院感染事件 深圳市妇儿医院严重医院感染事件 1998年4至5月，深圳市妇儿医院发生166名产妇手术切口的以龟型分支杆菌为主混合感染，原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配置错误未达到灭菌效果。戊二醛灭菌浓度应为2％，浸泡4小时。该院制剂员将新购进的未标明有效浓度的戊二醛（实际测得浓度为1％）当作浓度为20％稀释了200倍（0.005%）供给相关科室使用长达半年之久未发现。 166名事故受害者其中46名未能与妇儿医院达成赔偿协议，向法院起诉索赔金额人民币2681万元。 院长免职！直接责任人主管药师何莹开除公职！其他有关人员进行相应处理。 吉林省德惠市18人输血感染艾滋病事件 原因是： 德惠市人民医院中心血库在开展采供血过程中存在短间隔采血、漏检、未按试剂说明书要求检测、未进行室内质控、工作记录不规