脓毒血症专题知识讲座.ppt

脓毒血症专题知识讲座;引言;What？;对脓毒症的认识;Sepsis的发病率;Sepsis的死亡率 ;巴塞罗那宣言 －向sepsis宣战ESICM SCCM ISF 2002年10月2日, 西班牙 ;与脓毒症相关的几个概念;与脓毒症相关的几个概念;与脓毒症相关的几个概念;全身性炎症反应综合征、脓毒血症和感染的关系;肠粘膜屏障功能障碍;脓毒症的特征 ;PIRO概念 ;感染的特点由微生物种类、感染源决定 结局由感染部位和感染细菌的量和毒力决定 PROWESS（APC治疗严重脓毒症全球试验）显示脓毒症：泌尿系感染28天内的病死率是21%, 肺部感染34%(p0.01) ;不同个体对感染的反应是不同的, 同一病人在不同时间的反应也不同 机体反应的程度可以根据各种临床和实验室表现的出现与否，以及白细胞, C反应蛋白, 和PCT等指标上升的程度来评价 然而, 这些指标都不是脓毒症特异的, 在其它情况下也会发生变化。而且这些指标的变化也存在时间滞后性。 基因组学和蛋白质组学技术的进展将能更为确切地反应个体的免疫反应状态;1. 脓毒血症至少满足以下 2 条及以上： （1）白细胞计数（＞12*109）； （2）体温（＞38 度） ； （3）呼吸频率（＞20 次 / 分）； （4）心率（＞90 次 / 分） 。 2. 实验室指标（CPR PTA WBC)。 3. 严重脓毒血症可引起脏器衰竭或组织低灌注。;流行病学;流行病学;病理生理机制;炎症反应和多器官功能障碍学说;严重感染与细胞因子;二次打击学说; 脓毒症时间愈长,T细胞和B细胞的缺失愈加明显,大部分患者死于长期的低免疫状态期。 ------《新英格兰医学杂志》 The New England Journal of Medicine (2003). 348;2.138-150. ; 免疫功能与脓毒症关系;免疫在感染进程中起重要作用;治疗策略;SSC推荐的脓毒症集束化治疗意见 ;初始复苏;早期目标导向性治疗(early goal-directed therapy，EGDT);严重脓毒症的液体疗法;1. 发表在2012年《新英格兰医学杂志》（NEJM）的6S研究[N Engl J Med 2012，367（2）:124]，纳入798 例重症监护病房（ICU）患者，以肾功能及90天死亡作为评价终点，比较脓毒性休克患者使用HES 130/0.42 和林格液复苏的效果。结果显示，HES 130/0.42 组比林格液组死亡风险更高，需更多肾脏替代治疗。;绝对使用胶体液和晶体液的复苏都不符合生理，是不值得提倡的。 ——迈克尔·桑德（Michael Sander），德国柏林 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 6S等试验中超剂量使用HES，且没有血液动力学监测，违背了基本的生理学原理，试验结果体现的是胶体液比晶体液更大的过度扩容危害。 ————谢尔登·马格德（Sheldon Magder），加拿大麦吉尔大学 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?? 这些研究缺乏休克早期目标治疗的各项血液动力学指标的监测，无法根据复苏效果评价复苏液体，偏离了这类药物临床应用研究的要旨。对人工胶体的评价应着眼于短期的复苏效果，而不是60天或90天病死率。 ——丹尼尔·查普尔（Daniel Chappell），德国慕尼黑大学医院;脓毒症的液体疗法;血管加压类药物;血管活性药撤离试验;正性肌力药和激素;血液制品的使用;脓毒症患者的机械通气(ARDS);应激性溃疡预防;脓毒血症诱发的灌注不足 1.早期液体负荷量后仍存在低血压 2.不论血压水平血乳酸大于等于2mmol/l;病例;诊疗计划;THANK YOU