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冠心病医疗讲座;本章考核重点分析 ;心脏冠状动脉供血;左前降支： 左室前壁 前室间隔 左回旋支： 左室侧壁 右冠状动脉： 右室壁，窦房结 左室后壁（多数） 左室下壁（多数）; 各支冠脉血管要点小结; 危险因素 主要危险因素：年龄、性别、血脂异常、高血压、糖尿病和糖耐量异常、吸烟。 ; 危险因素 不属于冠心病主要危险因素的是 A.吸烟　　 B.高血压　　 C.酗酒　　 D.年龄　　 E.高胆固醇血症 【参考答案】C ; 胆固醇有好坏之分;;　心绞痛 临床表现 诊断、鉴别诊断 治疗;　　一、临床表现 　　发作性胸痛的特点： 部位：胸骨体上段或中段之后（最常见、最典型）或心前区，常向左臂内侧、左肩放射。 性质：压迫感、压榨样、紧缩性，偶伴恐惧、濒死感。 诱因：劳力、情绪激动、饱餐、寒冷。; 冠心病心绞痛发作的典型部位是 A.胸骨体下段之后 B.心前区　　C.心尖部　　D.剑突下　　E.胸骨体中、上段之后 【参考答案】E; 持续时间：3～5min，不少于1min、不超过15min。 缓解方法：休息或含服硝酸甘油后1～2分钟缓解。 ; 部位与发作时间----考试重点; 二、辅助检查 心电图：心肌缺血——相邻2个以上导联ST段下斜型或水平型下移，发作间歇恢复正常; 负荷心电图： 阳性 标准：运动中出现心绞痛或心电图改变主要以ST段水平或下斜型压低≥0.1mv持续2分钟; 运动负荷试验阳性的心电图标准是 A.ST段水平型压低＞0.05mV（从J点后0.08秒）　　B.ST段上斜型压低＞0.05mV（从J点后0.08秒）　　C.ST段弓背向上抬高＞0.1mV（从J点后0.08秒）　　D.ST段上斜型压低≥0.1mV（从J点后0.08秒）　　E.ST段水平型压低≥0.1mV（从J点后0.08秒） 【参考答案】E ; 诊断冠心病最常用的非创伤性检查方法是 A.休息时心电图 B.24小时动态心电图 C.心电图运动负荷试验 D.超声心动图 E.心脏CT检查 【参考答案】C; 冠脉造影 1.管腔直径减少＞70%重度狭窄。 2.50%～70%可以诊断冠心病。 3.＜50%不能诊断。; 确定冠状动脉狭窄部位和严重程度的最佳检查是 A.心电图 B.胸部X线 C.超声心动图 D.动态心电图 E.冠状动脉造影 【参考答案】E ;心绞痛分类 根据发病的情况分类 根据病情发展过程分类 (体现趋势); 按发病情况分---劳力、自发与混合性 学习方法：顾名思义; 变异心绞痛特点： 静息下发生 心电图ST抬高 治疗用钙拮抗剂（硝苯地平，地尔硫卓）; 男性，52岁，原有劳累型心绞痛，近2周来每于清晨5时发作，疼痛持续时间较长入院，住院期间发作时心率50次／分，早搏4～5次／分，血压95/60mmHg，心电图II、Ⅲ、AVF ST段抬高，加用硝苯地平后未再发作，应用硝苯地平机制是 A.减慢心率，降低心肌耗氧 B.增快心率，增加心排，改善心肌供血 C.缓解冠脉痉挛 D.提高血压，改善心肌灌注 E.增快心率，消除早搏; A.劳累性心绞痛病程在1个月以内　　B.劳累性心绞痛临床特点1个月以上无变化　　C.同等程度劳累所诱发的胸痛发作次数增加、严重程度加重及持续时间延长　　D.劳累性心绞痛病程在3个月以内　　E.劳累性心绞痛临床特点3个月以上无变化者　　据ISFC／WHO对缺血性心脏病的分类　　1.初发劳累性心绞痛是 【参考答案】A　　2.恶化型劳累性心绞痛是 【参考答案】C; 按病情发展分 稳定型心绞痛：指稳定型劳力性心绞痛 不稳定型心绞痛：冠心病中除上述典型的稳定型劳力性心绞痛之外的其他类型; 男性，54岁。1年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每天2～3次，近2月发作次数增多，每天5～6次，轻微活动也能诱发，发作的心电图ST段呈一过性水平压低，应诊断为 A.稳定性心绞痛　 B.不稳定性心绞痛　　 C.心内膜下心肌梗死 D.中间综合征（症状类似心梗，但心肌坏死标志物阴性） E.变异型心绞痛 【参考答案】B; 四、鉴别诊断; 鉴别： 肋间神经痛与肋软骨炎：本病疼痛常累及1～2个肋间，为刺痛或灼痛，多为持续性而非发作性，咳嗽、用力呼吸和身体