加强检验和临床的沟通.ppt

加强检验和临床的沟通; 案 例; 调查原因如下 ;案 例; 案 例; 何谓沟通？;沟通的必要性; ; 据调查有80%的沟通是无效的!; 检验人员如何更好地与临床对话 ; 检验人员如何更好地与临床对话; 检验人员如何更好地与临床对话; 检验人员如何更好地与临床对话; 检验人员如何更好地与临床对话;加强实验室与临床联系;积极宣传加强实验室与临床联系的意义;努力使联系临床的工作制度化??; 要与临床科室共同制定危急值的处理、报告制度?;?要与临床科室共同制定标本的采集程序??;要与临床科室共同设计检验申请单格式， 提出申请单的填写要求??;项目临床意义的宣传和再评价??;参与临床会诊和病例讨论??;;卫医发[2006]73号;;临床实验室管理办法; 《办法》主要涉及临床实验室面临的十个主要问题;实验室分析前、后的质量管理;患者准备 至关重要; 患者准备 至关重要; 患者准备至关重要;; 表1.几种常用抗生素对部分检验项目检测结果的影响; 患者准备-- ; 患者准备--; 患者准备--; 采集过程是保证标本质量的关键环节;止血带的使用也会改变静脉压,从而引起与体位改变类似的检验指标变化。文献表明：使用止血带1分钟以内,血样中各检验指标(包括凝血因子Ⅴ)没有明显改变。 当患者浅表静脉不明显时,医护人员往往鼓励患者反复握拳以使静脉暴露更明显。比起静态采血,这种运动会使某些物质的阈值上升。 止血带压力过大或加压时间过长,可使血管内皮细胞释放组织型纤溶酶原激活剂(t-PA),致纤溶活性增强或加速血小板的激活并使血小板因子-4(PF4)分泌增加。 因此,采血时,应尽量统一采血姿势,尽量在使用止血带1分钟内采血,看到回血马上松开止血带,当需要重复使用止血带时,应改用对侧上臂。; 标本采集过程是标本质量的关键环节;?分析前阶段所占时间长 ?环节多，是检验质量管理链中最脆弱的一环 如何做好分析前的质量管理 ?建立实验室分析前质量管理文件 ?加强与医生、护士、受检者的沟通 ?通过Lis-His网络化管理; 与临床医师沟通的几个问题; 案 ??; 与临床医师沟通的几个问题; 与临床医师沟通的几个问题; 与临床医师沟通的几个问题; 与临床护师沟通的几个问题; 用于血培养的标本应在估计寒战或体温高峰到来之前采集,因为细菌进入血流与寒战发作通常间隔1h。但无论何时采集,血培养应该在使用抗菌素之前进行。需检测尿蛋白的肾炎患者,多使用青霉素治疗,输入的青霉素90%以上随尿液排泄,而尿中青霉素可干扰尿蛋白的检测(干化学法出现假阴性、磺柳酸法出现假阳性)。研究表明,静脉分别注射240万单位、320万单位、480万单位青霉素的患者,只有在给药2h、3h、5h后尿中青霉素的浓度才无干扰。 一次静脉推入2g维生素C后6h内,或口服维生素C 100mg/片9片(1日3次,每次3片)后第二天清晨尿内排出的维生素C均可使尿潜血、糖、酮体和亚硝酸盐出现假阴性反应。这些现象表明合理选择采集标本的时间非常重要。 ;避免标本溶血是保证标本质量的重要环节。采血时的一些不良习惯和劣质采血器具均易造成溶血,如将血从注射器中推到试管中,血细胞会因受外力而溶血;采血时定位或进针不准,针尖在静脉中探来探去均会造成血肿和溶血。 混匀含添加剂的试管时用力过猛,或运输时动作过大,均可导致溶血; 从已有血肿的静脉采血,血样可能含有已溶血的细胞; 如果相对试管中的添加剂来说采血量不足,由于渗透压的改变会发生溶血; 穿刺处消毒所用酒精未干即开始采血、注射器和针头连接不紧、采血时有空气进入或产生泡沫等均会导致溶血。 ; 与临床护师沟通的几个问题; 与临床护师沟通的几个问题; 对于血液凝固实验来说,当血液和0.129M（或0.105M）枸橼酸钠的比例由9:1降至7:1时,APTT试验结果就会显著延长;降至4.5:1时,PT试验结果就会有显著改变。 这里特别要指出的所谓9∶1是指9份红细胞比积正常的血液中的血浆对1份抗凝剂。因此,当红细胞比积过高(大于70%)或过低(小于20%)时,要调整抗凝剂的浓度,否则就会产生错误的结果。 研究结果证实,一个红细胞比积为47%的正常人血浆凝血酶原时间(PT)为11s,APTT为33s。如果此人红细胞比积变为20%,仍按9∶1比例,则PT为10s,APTT为28s;如果比积为70%以上,则PT为15