皮瓣分类和危象诊疗处置.pptVIP

皮瓣分类和危象诊疗处置;一、皮瓣的结构;层 次;;;二、皮瓣的血管;四、皮瓣血供的解剖学类型;（3）主干带小分支血管皮瓣 特点是一条动脉主干贯穿皮瓣供区全身，沿发出数量多细小的分支供养皮瓣，如前臂皮瓣、足背皮瓣。 （4）肌支血管皮瓣 包含肌肉、深筋膜和皮肤的复合组织瓣。 （5）非轴型血管皮瓣 供区由于没有轴心血管，其血供主要依靠真皮下血管网和筋膜上血管网等吻合稠密的血管网侧支吻合沟通，称之任意型皮瓣或随机性皮瓣，不作吻合血管游离移植。;;（7）组合皮瓣 对某些特大范围的软组织缺损或缺损正需同时修复两种具有不同功能的皮瓣，如背阔肌皮瓣与拇甲皮瓣组合。（8）静脉皮瓣 静脉皮瓣是一种非生理循环的新型皮瓣，目前处于临床试用阶段，许多问题当有待进一步探讨。;;五、适应症; 4．需要在瘢痕区内施行骨、关节、肌腱或神经修复。5．慢性骨髓炎经彻底病灶清除，一期消灭死腔，闭合创面等。6．慢性顽固性溃疡切除后的创面。7．受区及附近有可供吻接的正常血管。8．老年人与幼儿要有慎重态度。;六、供区选择; 4．皮瓣最好有一根可供缝接的感觉神经。5．皮瓣切取后对供皮部位的功能和形态影响不大。6．复合皮瓣的供区可同时切取与皮瓣连在一起的神经，肌腱、骨骼等。;七、受区的准备;八、术后处理;观察内容; 3．皮温：室温25摄氏度时，正常皮温为34-35摄氏度，移植组织术后2-3小时后回升到与邻近组织相等或略高于1-2摄氏度，移植组织皮温比邻近正常皮温低1-2摄氏度，提示即将发生血运阻碍、严密观察。4．毛细血管充盈现象：静脉充盈加快，动脉受阻充盈变慢。;;九、术后并发症;2．血栓形成的因素; 3．血液凝固性改变：①创伤、手术使促凝物质进入血循环；②血液浓缩4．血管周围受压与扭曲：①动静脉交叉，使静脉回流受阻；②皮肤缝合张力过大，皮下隧道太窄使血管受压，创面继发血肿，组织水肿 5．血管痉挛的术后感染：血管壁的创伤及其他刺激的血管痉挛，使管腔闭塞，导致血栓形成。术后感染，波及??管壁层，导致血栓，血管壁坏死，吻合口出血。 ;十、预防血栓形成的措施;3．血管痉挛的防治：血管痉挛的原因、疼痛、术中牵拉血管，创伤、血容量不足，室温过底，骨骼内固定不确切，肢体位置不当，顽固性痉挛与血栓不易区别，应行手术探查。4．预防感染：要求手术室严格无菌，尽量减少人员出入；术前周密设计，密切配合，尽量缩短手术时间；急诊创面或慢性感染创面，术中应严格无菌准备，术中彻底清创，受区创面与移植组织要仔细止血，选用敏感抗生素。;十一、血栓形成的诊断与处理;3．血管痉挛与血栓形成的区别在于前者危象发生突然，经解痉处理后可以恢复。4、大部分动脉危象是术后当天和术后第1d，静脉危象的发生时间一般较动脉危象稍晚一些。而手术3d以后，动静脉危象的发生是很少见的。据统计，无论带蒂皮瓣还是游离皮瓣，静脉危象要比动脉危象常见的多，而且静脉危象常常是皮瓣坏死的主要原因。;;处理步骤：①首先打开敷料，皮下引流是否畅通，积血压迫血管等；②皮肤张力过高，伤口拆线；③解痉药，保温、抬高患肢； ④手术探查，去除血栓、重新吻合，争取在缺血发生6小时内重建血供是关系到组织能否存活的关键因素。在手术中关闭创面时应仔细注意皮缘出血现象，有活跃性难以控制的渗血或针眼出血明显时，应及时检查静脉吻合口，以便尽早发现，及时处理。;谢谢！