咳嗽变异性哮喘诊断性治疗.ppt

咳嗽变异型哮喘诊断和治疗 主要内容 慢性咳嗽定义、治疗成功的关键 慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程 咳嗽变异型哮喘诊断和治疗 雾化吸入布地奈德有效治疗CVA 雾化吸入布地奈德对EB同样有效 CVA与EB的区别 雾化吸入疗法 总结 咳嗽——最常见的呼吸道症状 咳嗽是患者就诊的常见症状之一 据调查，咳嗽是美国患者就诊的第1位原因，其中不明原因慢性咳嗽占呼吸科门诊的10%-38% 欧洲呼吸学会对16个国家的20-48岁的18,277人进行了调查，研究显示30%的人有夜间咳嗽，10%的人有排痰性咳嗽，另有10%的人为干咳 咳嗽的分类 明确病因是慢性咳嗽治疗成功的关键 临床上，咳嗽病因繁多且涉及面广，特别是胸部影像学无明显异常的慢性咳嗽最易被临床医生所疏忽 很多患者长期被误诊为“慢性支气管炎”或“支气管炎” 大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查 不仅增加了患者痛苦，也加重了其经济负担 因此，明确病因是治疗成功的关键，研究显示，70%-95%的慢性咳嗽能够明确诊断，针对病因治疗可取得明显效果 主要内容 慢性咳嗽定义、治疗成功的关键 慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程 咳嗽变异性哮喘诊断性治疗 雾化吸入疗法 雾化吸入布地奈德有效治疗CVA 雾化吸入布地奈德对EB同样有效 CVA与EB的区别 总结 国际慢性咳嗽病因分析 国内慢性咳嗽病因分布研究——2003年广州呼研所专科门诊(n=86) 国内慢性咳嗽病因分布研究——2006年广州呼研所专科门诊(n=194) 成人慢性咳嗽常见病因 询问病史，体检，若胸片无明显异常，可结合相应检查，考虑以下引起慢性咳嗽的常见原因： 鼻后滴流综合征(PNDs) 咳嗽变异型哮喘(CVA) 胃食道反流(GERC) 嗜酸粒细胞性气管炎(EB) 儿童慢性咳嗽原因需考虑年龄因素 慢性咳嗽病因诊断原则 慢性咳嗽的病因诊断应遵循以下原则： 重视病史，包括耳鼻咽喉和消化系统疾病史 根据病史选择有关检查，由简单到复杂 先检查常见病，后少见病 诊断和治疗两者应同步或顺序进行 如前者条件不具备时，根据临床特征进行诊断性治疗，并根据治疗反应确定咳嗽病因，治疗无效时再选择有关检查 实验室检查和经验性治疗相结合是最佳治疗策略 成人慢性咳嗽诊断流程(中华医学会呼吸病学分会） 儿童慢性咳嗽诊断流程(中华医学会儿科学分会会） 主要内容 慢性咳嗽定义、治疗成功的关键 慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程 咳嗽变异性哮喘诊断性治疗 雾化吸入布地奈德有效治疗CVA 雾化吸入布地奈德对EB同样有效 CVA与EB的区别 雾化吸入疗法 总结 气道炎症可能是慢性咳嗽的共同特征 布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察(一) 布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘——显著改善咳嗽症状 布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘——显著增加无咳嗽症状天数 布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘疗效观察(二) 布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘——显著降低CVA复发率 布地奈德混悬液治疗儿童咳嗽变异性哮喘——显著降低CVA转变为典型哮喘的比例 儿童哮喘患者接受布地奈德雾化治疗后急性发作再发的危险度研究 儿童哮喘患者接受布地奈德雾化治疗后急性发作再发的危险度研究 布地奈德雾化吸入治疗后哮喘急性发作再发的危险性最低 布地奈德雾化吸入治疗后哮喘急性发作再发的危险性最低 主要内容 慢性咳嗽定义、治疗成功的关键 慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程 咳嗽变异性哮喘诊断性治疗 雾化吸入布地奈德有效治疗CVA 雾化吸入布地奈德对EB同样有效 CVA与EB的区别 雾化吸入疗法 总结 布地奈德吸入治疗嗜酸粒细胞性支气管炎的疗效观察 11名诊断为EB的患者 咳嗽3周 PEF变异率20% PC20-FEV116mg/mL 胸片未见异常 痰嗜酸性粒细胞3% 接受布地奈德干粉剂400μg bid持续治疗4周 布地奈德吸入治疗嗜酸粒细胞性支气管炎——显著降低痰嗜酸性粒细胞计数百分比 布地奈德吸入治疗嗜酸粒细胞性支气管炎——显著降低咳嗽敏感性 主要内容 慢性咳嗽定义、治疗成功的关键 慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程 咳嗽变异性哮喘诊断性治疗 雾化吸入布地奈德有效治疗CVA 雾化吸入布地奈德对EB同样有效 CVA与EB的区别 雾化吸入疗法 总结 主要内容 慢性咳嗽定义、治疗成功的关键 慢性咳嗽病因分析、诊断原则和流程 咳嗽变异性哮喘诊断性治疗 雾化吸入布地奈德有效治疗CVA 雾化吸入布地奈德对EB同样有效 CVA与EB的区别 雾化吸入疗法 总结 雾化吸入疗法的特点 雾化吸入治疗 雾化吸入治疗是借助气溶胶（Aerosol）发生装置将药物递送至气道，以发挥其局部药理作用 气溶胶是指能悬浮于空气中的微小液体或固体微粒 常用药物有支气管舒张剂、抗炎剂