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抗恶性肿瘤药物不良反应 恶性肿瘤的发病情况 2007年，我国恶性肿瘤发病率，男性为１３０．３／１０万人至３０５.４／１０万人，女性为３９.５／１０万人至２４８.７／１０万人。（健康报2007年） 我国癌症发病率呈上升趋势 ，目前我国每年癌症的发病人数约为200万，死于癌症的人数超过140万。值得注意的是，农村地区及西部地区癌症的上升速度明显高于城市及全国的平均水平，很多癌症的高发地区都在农村。 2020年全世界癌症发病率将增50%；全球每年新增癌症患者人数将达到1500万人 目前全世界发病率最高的癌症是肺癌，每年新增患者人数为120万；其次是乳腺癌，每年新增大约100万患者；随后依次是肠癌94万、胃癌87万、肝癌56万、宫颈癌47万、食道癌41万等。 十大恶性肿瘤 目前治疗措施： 化疗、放射、手术、中医、免疫疗 法、基因治疗、肿瘤疫苗、抗体 过敏反应 以L-ASP、紫杉类(PTX和TXT)、抗癌抗生素(BLM，PYM和ADM)、鬼臼类(VM-26和VP-16)和DDP等较多见 LOHP易引起较为特殊的冷过敏 PTX主要由于赋形剂引发，发生率为39% 过敏反应 处理 注意监测，做好急救准备 BLM需行过敏性试验(3mg im)，观察 预处理：应用PTX前应常规给予 LOHP用药2天内避免接触冷刺激；发生喉痉挛时除应用皮质类固醇激素外，必要时应紧急气管插管或切开 过敏反应—延伸阅读 抗肿瘤药物过敏反应的发生概况 几乎所有的肿瘤治疗药物都有过敏反应的报道 紫杉类药物发生 HSR 的频率8--50% 严重过敏反应的发生率在铂类 , 紫杉类和单克隆抗体间非常相近，一般均低于5% 及时发现和正确处理过敏反应至关重要 过敏反应—延伸阅读 抗肿瘤药物过敏反应的免疫机制 药物过敏反应的确切免疫机制还不清楚， 不同药物间可能有所不同 大部分化疗药物引起的过敏反应与 1型过 敏反应相似，可以是 IgE介导的，也可能不是IgE介导的，而是由药物本身，其代谢产物或赋形剂直接作用于肥大细胞和嗜碱细胞所致。 过敏反应—延伸阅读 药物过敏反应的临床表现 皮肤: –潮红, 搔痒, 风疹, 血管神经性水肿 上呼吸道: –充血, 流涕 下呼吸道: –支气管痉挛, 喉头或胸部紧迫感, 声音嘶哑, 喘息, 呼吸短促, 咳嗽 过敏反应—延伸阅读 药物过敏反应的临床表现 皮肤: –潮红, 搔痒, 风疹, 血管神经性水肿 上呼吸道: –充血, 流涕 下呼吸道: –支气管痉挛, 喉头或胸部紧迫感, 声音嘶哑, 喘息, 呼吸短促, 咳嗽 过敏反应—延伸阅读 药物过敏反应的临床表现 胃肠道: –腹部绞痛, 恶心, 呕吐, 腹泻 心血管系统: –心动过速, 心动过缓, 低血压//休克, 心律失常, 心肌缺血, 胸痛 过敏反应—延伸阅读 严重药物过敏反应的临床表现 喘息 呼吸困难 皮肤苍白 严重低血压 /休克 明显的心动过速 呼吸心跳骤停 过敏反应—延伸阅读 严重药物过敏反应的处理原则 立即停止输注引起过敏反应的药物，更换输液器 , 注意保持静脉通道通畅积极抗过敏治疗：立即快速静注苯海拉明 50mg (或其同类药)和氢化可的松 100mg(或地塞米松20mg) 积极对症处理： –吸氧，大量补液(生理盐水） –严重低血压/休克或呼吸困难，予以肾上腺素治疗（通常用 1:1000 水溶液,0.2,0.2--0.5ml IM or SB ，必要时每5 分钟重复)) –足够的肾上腺素不能缓解的支气管痉挛，可用支气管解痉剂（ββ受体激动剂） –呼吸心跳骤停，立即进行心肺复苏 过敏反应—延伸阅读 药物过敏反应的注意事项 治疗前做好充分准备（抢救药物和器械） 告知患者和家属，治疗过程中如感不适 应及时告知医务人员 输注过程中加强病房巡视，发现异常立即 积极处理 骨髓抑制 不同药物强度差异： 比较强的:TPT/CPTC-11, PTX/ TXT,蒽环类, 生物碱类,BCNU/Me-CCNU, NH2, MMC, IFO 影响轻的：门冬酰胺酶（L-ASP） 基本无影响：PYM和BLM 骨髓抑制 处理 适当调整化疗药物剂量 口服升血药物 G-CSF或GM-CSF IL-11或TPO 对症治疗：输血，抗感染 胃肠道反应 1、恶心、呕吐 程度：DDP，ADM，NH2，DTIC，CCNU 分类：急性、延迟性、预期性 2、黏膜炎：MTX，ACD，5FU，CPT-11，Ara-C 3、腹泻：CPT-11，5-FU，ACD，Ara-C，MTX， XLD HU 4