静脉疾病的抗栓治疗进展课件，幻灯.ppt

静脉疾病的抗栓治疗进展 北京协和医院 管 珩 静脉疾病的抗凝治疗 静脉疾病的溶栓治疗 下腔静脉滤器植入 静脉血栓栓塞症（venous thromboembolism,VTE) VTE是多因素参与的常见病、多发病和高死亡率疾病： 指血液在深静脉内不正常地凝结、阻塞管腔，导致静脉回流障碍 VTE: 第3位最常见的血管疾病 等于卒中的发生率 2006 IUA 流行病学资料 美国每年有急性DVT患者　48万 每年有PE患者　　　　　　21万 其中致命性PE患者为　　　15万 国内情况 部分三甲医院对VTE的防治做了大量临床 工作，并进行了回顾性临床资料分析 我国尚缺乏大样本的慢性心血管疾病患者DVT/PE发生率的流行病学资料 我国尚缺乏预防治疗DVT/PE的前瞻性的临床研究资料 临床心血管医生对于DVT/PE的防治还缺乏足够的认识 推广和改进ACCP指南 推广ACCP的理由 ACCP是基于大量循征医学材料建立的指南 指南中的建议和指导在实际临床中开展容易，标准规范 易于学术交流 有效降低国人DVT的发生 改进ACCP的必要 ACCP的材料来源以欧美国家试验结果为依据 国人的生理条件和欧美人种的差异 国人经济条件和卫生条件的差异 国内特别需要提高对VTE风险的认识 术后肺栓塞 2006. 1 北大医院 心内科 教授 熊XX 女 49 高血压 糖尿病 高脂血症 停阿司匹林1周 L4-5椎间盘脱出 L4滑椎 全麻 PCIA 术后 3 天下床 头晕 卧床 术后 6 天下床后 10 min 突感头晕 倒地 恶心 吐 呼吸困难 烦躁 濒死感 叫喊（剑下 心前区） 唇紫 BP166/133－－0 ECG RBBB 意识丧失 呼吸停止 CPR 床旁超声 右室明显扩张 右室壁无动力 CPB 左肺主动脉大量血栓 右肺动脉少量血栓 术后肺栓塞 2004. 10 于XX 男 65 急诊科教授 北大人民医院 肝上占位 剖腹探查 术后2 天 呼吸困难 氧合下降 治疗无效死亡 尸检：PE 术后肺栓塞 2004. 11 于XX 男 54 肾内科教授北大人民医院 椎间盘脱出卧床2 周 急性胆囊炎胆囊切除术 术后2 天晨起床 呼吸困难 尸检：PE 术后肺栓塞 , 男性, 42岁, 天津医院骨科医生 腘窝占位病变. 超声检查腓肠肌有血栓,未行抗凝.2周以 后下地,从三楼到一楼死亡,尸检为PE 术后肺栓塞 女, 护士长, 天津一中心外科 乳腺癌手术,化疗,放疗发现下肢静脉血 栓形成 下电梯后突然死亡,死因肺栓塞 术后肺栓塞PTE幸存者 天津总医院 肝炎科，女， PE ， 抢救有效 心内科，女，PE ，抢救有效 天津大港医院 检验科，女， 产后 DVT，PE，抢救有效 英国前首相爱德华·希思 2003年87岁因轻微胃部不适入院，诊断为PE 华法令用法用量 不主张给予负荷剂量 建议初始治疗时给一诱导剂量2~5mg/d，之后据PT/INR值调整剂量 一般PT为对照值的1.2~2倍 INR在1.5~3 (多为2~3) 不同病种与INR的关系 下肢急性DVT的治疗 急性 DVT的早期下床 以往的研究中早期下床时间： Partsch的研究：抗凝后下床配合压力治疗； Schellong的研究：抗凝后2天； Aschwanden的研究：4天内在监护下每天4小时 传统的床上制动治疗和早期的下床活动在新发PE的发生率方面并无差异。 抗凝治疗的强度 孕妇合并DVT的治疗 孕妇合并DVT的治疗 静脉疾病的抗凝治疗 静脉疾病的溶栓治疗 下腔静脉滤器植入 肺栓塞的治疗 抗凝治疗的问题 Prandoni研究：528例患者抗凝加弹力袜治疗DVT。 PTS的发生率： 1年是18% 2年是25% 3年是30% 抗凝治疗不能保护静脉瓣的功能。 深静脉血栓后遗症 PTS的常见影像学表现 抗凝治疗的问题