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心肺复苏技术Cardio-pulmonary resuscitation, CPR 鄞州人民医院ICU 周成杰 心脏骤停(cardiac arrest) : 指各种原因引起的心脏突然停止跳动，又称心脏停搏，主要表现为意识丧失、大血管搏动消失、呼吸停止、瞳孔散大等。 心脏骤停的流行病学： 美国每年30万~35万人，1~2次/1000人/每年 我国每年1000人中发生0.36-1.28次（不包括未送医院 的患者） 我国在患有心脏病的患者：8次/1000/每年 在家中80%，在公共场所15%，其他5% 心脏骤停病因： 冠心病、心肌炎、心肌病、SSS、AVB、电解质紊乱、药物因素影响 休克、药物影响、迷走神经功能亢进、严重缺氧 AMI、心脏破裂、张力性气胸、肺栓塞 蛛网膜下腔出血、低体温、溺水 …… …… …… 心脏骤停常见原因：“6H5T” 6H: Hypovolemia 低血容量 Hypoxia 低氧血症 Hydrogen 酸中毒 Hyperkalemia 高或低血钾 or hypokalemia Hypoglycemia 低血糖 Hypothermia 低体温 心脏骤停常见原因：“6H5T” 5T: Toxins 中毒 Tamponade 心脏压塞 Tension pneumothorax 张力性气胸 Thrombosis of the coronary/ 冠状动脉 pul vasculature 或肺动脉栓塞 Trauma 创伤 心肺复苏术： （Cardio-pulmonary resuscitation, CPR） 是指对心脏骤停(cardiac arrest)患者所采取的最初急救措施 心肺复苏发展史 ●、1947年美国Claude Beek教授首先对一室颤患者进行电击除颤成功 ●、 1958年美国Peter Safar 发明了口对口呼吸法，为呼吸复苏的首选方法 ●、 1960年William 等发表第一篇有关胸外心脏按压的论文，被称为心肺复苏的里程碑 ●、 1966年第一届全美复苏会议召开，对CPR技术进行标准化 ●、 1985年第四届全美复苏会议对CPR标准进行评价和修改 成功的CPR=心搏呼吸的恢复+智力工作能力的恢复?心肺脑复苏 ●、 美国心脏病学会将CPR的标准改为指南，先后于1992年、1997年出版。 ●、 2000年修订为“International Guidelines 2000 for ECC and CPR”《心脏紧急救治和CPR指南》。 ●、 2005年与2010年分别更新了该指南。 ●、 29个国家，356名复苏专家，277个主题的411份科学证据总结，历时36个月完成。 一般心脏骤停后: 脑组织对缺氧最敏感 3秒，头晕 5~10秒， 产生黑蒙、晕厥； 10~15秒，阿斯综合征，神志不清，意识丧失； 20~30秒，呼吸浅、慢、停止； 45秒, 瞳孔散大,1~2分钟,瞳孔散大固定; 4~6分钟以上,中枢神经系统损害…… 心电图表现: 1、心室颤动（VF） 不规则的颤动波,最常见,90% 2、无脉性心动过速 （VT） 无脉性室速 3、电机械分离 （PEA） 缓慢的室性自主心律 4、心室停搏 心室无收缩,心电图一条直线，抢救效果最差 临床表现：临床诊断一般不困难 突然意识丧失 大动脉搏动消失 心音消失 呼吸浅慢、停止 瞳孔散大、固定 心肺复苏第一阶段 （基本生命支持，basic life support，BLS） C：(circulation) 心外按压 A：(airway) 开放气道 B：(breathing) 人工呼吸 D：(defibrillation) 除颤 （除颤以前为第二阶段） 2010年指南指出： 医务人员检查反应以发觉心脏骤停症状时快速检查呼吸，10秒钟内检查颈动脉搏动。 单人施救：统