表郁轻证课件.pptVIP

1、桂枝麻黄各半汤证 【原文】太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少。其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗，更下，更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒。宜桂枝麻黄各半汤。（23） ;【词解】 如疟状：指寒热阵发，时寒时热，如疟疾一样，但无规律。 清便欲自可：大小便如常。清，同圊，厕所之古名。欲，同尚字。自可，如常之意。 脉微缓：微，略微之意。这里指脉象和缓，为病情向愈的表现。 阴阳俱虚：这里指表里俱虚。 面色反有热色：面色有热色，即面红；反，是用区别阴阳俱虚和病情向愈的两种转归。 ;【提要】太阳病余邪不清的几种转归及治疗。 【讨论】 太阳病八九日后，余邪不表，邪郁在表，可出现以下几种情况： ①好转将愈； ②趋于恶化； ③表郁不解，形成桂枝麻黄各半汤证。;分四段 ：“太阳病”至“一日二三度发”为第一段，是本条总冒，即太阳病日久不愈的一般证候 ;二、三、四段则言三种转归：;本证邪微不宜单用麻黄汤，无汗不宜单用桂枝汤，既不可不汗，又不可多汗，故取桂枝汤与麻黄汤各三分之一的剂量（即桂枝麻黄各半汤）合和服之，小发其汗，得小汗出而解。;小结;2、桂枝二麻黄一汤 25 【原文】服桂枝汤，大汗出，脉洪大者，与桂枝汤，如前法；若形似疟，一日再发者，汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。（25） 【词解】 一日再发：一天发作两次。 【提要】服桂枝汤后的两种不同证治。; 主证：寒热如疟状，一日再发。 病理：表证汗后，微邪不解。 治法：解表祛邪，微发其汗。 方药：桂枝二麻黄一汤。 方义：本方与桂枝麻黄各半汤药味无异，惟剂量更轻，发汗力更微，主治证亦轻。其作用特点是以调和营卫为主，微汗为辅。; 【原文】太阳病，发热恶寒，热多寒少，脉微弱者，此无阳也，不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。 【词解】 无阳：指阳虚，非是亡阳。 【提要】表寒里热轻证的证治和禁忌。;小结;方义：本方为桂枝汤与越婢汤（麻、膏、草、姜、枣）之复方。本证既需发汗，又不宜大汗；既要清宣郁热，又不能过于寒凉，故方剂的用量只取桂枝汤二份（相当于四分之一），越婢汤一分（相当于八分之一），小制其制，微汗解表（桂枝汤）、清宣郁热（越婢汤）。 附：越婢汤《金匮要略》主治风水浮肿，内有郁热——疏散水湿，宣肺清热。 原文曰：“风水恶风，一身悉肿，脉浮而渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。” 《水气篇·二十三条》《外台》称越婢汤，发越脾气，通行津液。;三个小汗证的鉴别; 【原文】二阳并病，本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳病证不罢者，不可下，下之为逆，如此可小发汗。设面色缘缘正赤者，阳气怫郁在表，当解之熏之。若发汗不彻，不足言，阳气怫郁不得越，当汗不汗，其人躁烦，不知痛处，乍在四肢，按之不可得，其人短气但坐，以汗出不彻故也，更发汗则愈，何以知汗出不彻，以脉涩故知也。（48） ;【词解】 二阳并病：太阳病未罢，又出现阳明证候。 面色缘缘正赤：满脸持续发红。缘，形容词，不断的意思。 怫郁：怫与郁的意思相同，为双声同义词，意为抑郁。 不足言：微不足道之意。 【提要】太阳病发汗不彻的三种转归的证治。;【讨论】 汗出不彻的三种转归： ①转属阳明：“二阳并病……不恶寒” 提示：二阳并病的成因及主证 ②二阳并病：“若太阳病证不罢者……当解之熏之” 提示： 太阳阳明并病时，仍应遵守先表后里的治疗原则，不可用攻下，只可小发其汗（桂二越婢一汤）或熏蒸法 告诫医者不要看到“面色缘缘正赤”而误以为是阳明里热证，不敢用汗法 面色缘缘正赤 ——外邪闭遏不解，阳气怫郁在表 ;③不转阳明，不成二阳并病，而羁留太阳： “若发汗不彻……以脉涩故知也” ;二阳并病的成因、证、治归纳;脉象：脉涩。 病机：表寒里热，阳气怫郁。 ;证候 鉴别;病案分析;辨证：寒湿闭郁肌腠，阳气郁滞 治法：宣透表邪，疏风祛寒 方药：桂麻各半汤加味。桂枝6g，麻黄6g，杏仁lOg,赤白芍各5g，防风l0g,僵蚕l0g，路路通15g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚，桑白皮15g。每日1剂，水煎分2次服。 治疗效果服2剂，瘙痒明显好转，搔破后皮肤痕迹减轻，皮下郁热感亦显著减轻，二便通畅，饮食正常，脉缓有力，舌苔白润，嘱再服2剂，以资巩固。半月后偶遇，询及身痒是否痊愈时，病者告谓，服4剂药后，一切正常，未复发病 ;辨证思路： ①病因明确 ②主症明确 ③表闭现象