丹毒医疗护理查房.ppt

丹毒医疗护理查房;;; 患者入院时神智清，口齿清，双侧瞳孔3mm，对光反射存在，两肺呼吸音增粗，闻及湿罗音，呼吸规则，心律齐。四肢肌张力适中，肌力V级。右下肢红肿，色素沉着，皮温增高，腹部无明显压痛。T38.3℃，P 88次/分，R 20次/分，BP 149/94mmHg。疼痛评分0分，坠床危险因子评分6分，压疮评分21分，ADL评分45分。 ;入院时予二级护理，普食，护脑、护胃、降温、抗感染等对症治疗。 8日患者T38.3℃，予联邦他唑仙针4.5gQ12H静滴处理，降温T38.0℃，可自控小便。 9日患者体温正常。 13日诉无头晕，跌倒/坠床评分改为4分。 14日自诉感头晕，转头时为主，无恶心呕吐，跌倒/坠床评分改为6分，告知改变体位时动作缓慢，24h家属陪护，遵循3个30秒。 20日自诉无头晕，跌倒/坠床评分改为4分。 21日患者情况好转出院。;诊断;10日血常规示：白细胞计数13.6x10^9/L,红细胞计数 3.97x10^12/L，血小板计数112x10^9/L。 血生化示：白蛋白36.8g/L，尿素氮7.46mmol/L，尿酸424umol/L。 BNP305.9pg/mL。 尿常规示：蛋白质2+，隐血微量。 11日胸片示：两侧支气管病变伴少许感染；右肺下叶钙化灶，两侧胸膜局限性增厚；下胸椎旁含脂肪占位，较前片相仿。 13日腹部彩超示：脂肪肝。胰腺回声增强。左肾集合系统分离。双肾多发结石，左肾囊肿。前列腺偏大伴多发钙化灶。下肢彩超示：双侧股总动脉、腘动脉斑块形成；双侧股浅动脉内膜增厚毛糙；双侧腘静脉血流淤滞。 14日头颅MRI示：两侧侧脑室旁、基底节区多发缺血梗塞灶，脑萎缩。两侧上颌窦、筛窦炎症。;丹毒;一、概述;二、病因;三、临床表现;;象皮肿;四、预防;五、治疗;病因：A组β型溶血性链球菌引起的皮肤淋巴管网的急性炎症感染。 先驱症状：畏寒、全身不适、高热，39～40℃ 好发部位：小腿、颜面部。 皮损特点：鲜红色水肿斑，表面紧张发亮，边界较清楚，严重者可发生水疱。 全身症状：局部淋巴结肿大，发热等 自觉症状：压痛明显，局部皮温高 预后：复发性丹毒引起慢性淋巴水肿，下肢反复发作可导致象皮肿。 实验检查：白细胞总数、嗜中性白细胞增高;七、护理;七、护理;七、护理;拓展;疖;疖;疖;痈;痈;痈;急性蜂窝织炎;急性蜂窝织炎;急性蜂窝织炎;急性蜂窝织炎;急性淋巴管炎和淋巴结炎;急性淋巴管炎和淋巴结炎;脓肿;1;【护理目标】 住院期间病人体温正常 【护理措施】 1.卧床休息，调节室温20-24°，湿度55-60%，经常通风换气。 2.病人穿棉质衣物，寒战时注意保暖。 3.多饮开水，进食高热量高蛋白高维生素易消化食物。 4.高热时注意物理降温，遵医嘱药物降温。 5.密切观察生命体征变化，保持皮肤清洁干燥 【护理评价】 8日20：00体温恢复正常，住院期间无再次发热。 ;【护理目标】 病人能描述导致感染的原因，住院期间有效控制感染。 【护理措施】 1.注意卧床休息，协助去舒适卧位，适当运动，经常通风换气。 2.指导患者深呼吸，正确拍背促进咳痰，由下向上，由外到内。 3.注意口腔、会阴部卫生。 4.给予足够营养及水分和维生素，戒烟戒酒，勤排尿。 5.注意生命体征变化，保持皮肤清洁干燥，皮肤瘙痒时勿搔抓。 6.不与家人公用洁具，每天温水洗脚，忌热水烫脚。 【护理评价】 13日患者咳嗽咳痰明显好转，出院时无尿路刺激症状，无发热。 ;【护理目标】 病人住院期间不发生尿失禁、尿潴留等并发症，排尿功能恢复正常。 【护理措施】 1.鼓励患者多饮水，饮食清淡，勤排尿。 2.注意会阴部卫生。 3.尿失禁时注意更换清洁干燥的床单、衣物，防止皮肤破损。 4.有尿频、尿急、尿痛、小便困难等情况及时汇报。 【护理评价】 8日晚即可自控小便，住院期间无尿路刺激症状。 ;【护理目标】 病人能有效咳嗽咳痰，及时清除痰液，保持呼吸道通畅 【护理措施】 1.密切观察病情变化，必要时遵嘱吸氧、吸痰。 2.注意休息，病室经常通风换气。 2.限制探视，减少交叉感染。 3.协助深呼吸及有效咳痰。 4.遵嘱使用化痰药物。 【护理评价】 13日咳嗽咳痰明显减少。 ;【护理目标】 住院期间无皮肤破溃 【护理措施】 1.避免局部长时间受压，适当运动，自行翻身。 2.避免日光长期照射，保持皮肤清洁。 3.遵医嘱使用药膏涂抹下肢。 4.休息时抬高患肢。 5.穿着棉质合适的衣物。 【护理评价】 住院期间无皮肤破溃。 ;【护理目标】 病人可描述受伤的危险因素，住院期间不发生受伤 【护理措施】 1.正确使用跌倒/坠床评分，将存在的危险因