主动电极的优势.ppt

主动电极的优势;关于起搏器现状;起搏现状;为什么我们沿用一直以来在用的起搏位点? ;为什么我们要改变一贯的做法呢？;我们对右心尖起搏知道多少？;临床试验数据总结: 心房/生理性起搏益处(vs. VVIR);1、在右室起搏累计比例在0%-40%之间，右室起搏累计比例每增加10%，心衰住院风险增加54%。在 40％以上，相对风险成相对平缓上升状态。 2、假如心室起搏比例降到最低，心衰住院风险降到2％;右室心尖部起搏临床总结;我们对选择性心室起搏知道多少;右心尖起搏 (猪);起搏位置的影响:重构;为什么起搏位置如此重要？;右室流出道间隔部和心尖部起搏对心功能和重构影响;右室心尖部及右室流出道起搏电极参数;我们有什么临床证据可支持选择性部位起搏?;房间隔起搏临床证据;心房选择部位起搏临床总结;高位房间隔起搏:  P波宽度;房间隔起搏减少心房电机械传导延迟;高位房间隔起搏降低AF;心室选择性部位起搏临床证据;右室流出道研究结论不一致;很少实验有足够长的时间观察到左室重构 Tse 和Lau 的实验中，6个月没有什么变化，但18个月之后观察显著的变化 1 Gammage 和他的同事也在12个月后观察到正面的结果2 ;右心尖 vs. 选择部位:一个普遍的猜想？;在那里放置电极？;选择部位起搏位置;右心房间隔; 在LAO40，在冠状窦口上方，卵圆窝下方的区域是起搏的靶点。如果把冠状窦- 左房看成一个钟面，冠状窦口在6 点位置，电极头端如果位置恰当应该在12 点位置。 透视下，电极位置在右房区域邻近冠状窦口，这种方法心电图标准在II，III 和AVF 导联起搏是负向的 ;右心房间隔;右心室流出道;位点定义:右心室 – 影像学;模拟的LAO40位显示高位游离壁电极位置(Lieberman);位点定义:右心室 – ECG;位点定义:右心室 –腔内损伤电位;选择部位起搏的工具和植入技巧;选择部位起搏的工具和植入技巧;美敦力推荐的植入操作步骤;CapSureFix Novus 5076;1. 为什么旋转夹旋了半天，螺旋不出来？ 2. X线透视下，5076伸出螺旋时有什么特征？ 3.要转几圈才能完全出来？ 4.电极到位后马上就转进去可以吗？ 5.用多大的撕开鞘？螺旋伸出有多长？ 6.是一根直导线，如何固定在心房里？ 7.测试起搏数值与普通电极有何区别吗？;1.为什么旋转夹旋了半天，螺旋不出来？ 2.X线透视下，5076伸出螺旋时有什么特征？ 3.要转几圈才能完全出来？ 4.电极到位后马上就转进去可以吗？ ;5.用多大的撕开鞘？螺旋伸出有多长？ 6.是一根直导线，如何固定在心房里？ 7.测试起搏数值与普通电极有何区别吗？;心房电极操作及固定Tip;直钢丝据心影显像塑形，电极送过三尖瓣再推送过肺动脉瓣后，换直钢丝后回撤电极到RVOT。 或不使用“J”钢丝，而是先把直钢丝塑形成较小的弯度（因病人而异），将电极送入右房。 刚植入时可能阈值较高 将电极轻拉晃动,嘱病人咳嗽,观察位置有无变动，确认电极稳固植入。;下一步方向如何？;Selective Site Conclusions;我们应该做什么?