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* 静脉治疗护理技术操作规范 25区消化内科9月份业务学习 讲课人：蔡敏  * 一般定义（术语、定义和基本要求） 操作程序 应用与维护 装置的使用和更换 并发症处理原则和职业防护 静脉治疗（infusion theraphy） 将各种药品（包括血液制品）以及血液，通过静脉注入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、输液港及附加装置等 * 中心静脉导管（CVC） 经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管，尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。 经外周静脉置入中心静脉导管（PICC） 经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉（新生儿还可以通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉）等穿刺置管，尖端位于上、下腔静脉的导管 　　　　 输液港（PORT） 完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的导管部分及埋植于皮下的注射座。 无菌技术 在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术。 导管相关性感染 带有血管内导管或者拔除血管内导管48h内的患者出现菌血症或真菌血症，并伴有发热（体温38°）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏结果的致病菌。 药物渗出 静脉输液过程中，非腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外渗 静脉输液过程中，腐蚀性药液进入静脉管腔以外的周围组织。 药物外溢 在配置及使用过程中，药物意外溢出暴露于环境中，如皮肤表面、台面、地面等 操作程序 基本原则 操作前评估 穿刺 基本原则 所有操作应执行查对制度并对患者进行两种以上的身份识别，询问过敏史。 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不应重复使用． 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一次性安全型注射和输液装置。 静脉导管穿刺和维护应遵循无菌技术操作原则。 操作前后应执行WS/T 313（医务人员手卫生规范）规定，不应以戴手套取代手卫生。 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无菌屏障原则 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专用护理包。 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。 消毒时应以穿刺点为中心用力擦拭，至少消毒二遍或遵循消毒剂使用说明书，待自然干燥后方可穿刺。 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂， 不宜在穿刺部位使用抗菌油膏。 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液的优势： 快速起效，省时快干，增强敷料粘贴，持久抑菌，便于观察。 丙酮和乙醚是危险化学品，不应接触，影响消毒效果。 局部使用抗菌油膏，可促发霉菌感染和细菌耐药 操作前评估 评估患者的年龄、病情、过敏史、静脉治疗方案、药物性质等，选择合适的输注途径和静脉治疗工具。 评估穿刺部位皮肤情况和静脉条件，在满足治疗需要的情况下，尽量选择较细、较短的导管。 一次性静脉输液钢针宜用于短期或单次给药，腐蚀性药物不应使用一次性静脉输液钢针。 外周静脉留置针宜用于短期静脉输液治疗，不宜用于腐蚀性药物等持续性静脉输注 PICC宜用于中长期静脉治疗，可用于任何性质的药物输注，不应用于高压注射泵注射造影剂和血液动力学监测（耐高压导管除外）。 CVC可用于任何性质的药物输注、血液动力学的监测，不应用于高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 PORT可用于任何性质的药物输注，不应使用高压注射泵注射造影剂（耐高压导管除外）。 钢针的适用范围： 静脉输注刺激性小的溶液或药物; 输液量少，输液治疗少于4小时； 单次抽血检查的患者。 腐蚀性药物： 阿霉素、氮芥、西艾克、柔红霉素等，避免使用钢针造成外渗。 留置针的适用范围： 需短期静脉输液的患者、连续多次采集血标本的患者。 输入发泡剂及刺激性药物，尽量避免外周静脉留置针持续输注，以免造成静脉炎及外渗等。 PVC穿刺应按以下步骤进行 取舒适体位，解释说明穿刺目的及注意事项； 选择穿剌静脉，皮肤消毒； 穿刺点上方扎止血带，绷紧皮肤穿刺进针，见回血后可再次进入少许； 如为外周静脉留置针则固定针芯，送外套管入静脉，退出针芯，松止血带； 选择透明或纱布类无菌敷料固定穿刺针， 敷