骨折概述与一般急诊处理措施.ppt

骨 折 Fracture 第 一 节概 述 骨或骨小梁的连续性或完整性中断称骨折(fracture)。 骨折的病因 创伤性骨折由以下外力形式引起 直接暴力 间接暴力 肌肉拉力 积累劳损 直接暴力 间接暴力 三、辐射防护的目的与任务 辐射防护的主要目的是在保证不对伴随辐射照射的有益实践造成过度限制的情况下为人类提供合适的保护。具体来讲，就是要防止有害的确定性效应，并限制随机性效应的发生率，使之达到被认为可以接受的水平。 既要保护环境，保障从事辐射工作人员和公众成员，以及他们的后代的安全和健康，又要允许进行那些可能产生辐射照射的必要活动；提高辐射防护措施的效益，以促进核科学技术、核能和其它辐射应用事业的发展。 肌肉拉力 积累劳损 骨折的分类 按骨折处是否与外界相通分为：闭合性骨折和开放性骨折。 按骨折的程度和形态分为：不完全骨折和完全骨折。 按骨折端稳定程度分为：稳定性骨折和不稳定性骨折。 骨折移位 骨折的临床表现 全身表现：休克、发热 局部表现： 骨折的并发症 【早期并发症】 休克 重要脏器损伤 血管损伤 神经、脊髓损伤 脂肪栓塞 骨筋膜室综合征 骨折的愈合过程 血肿机化演进期 原始骨痂形成期 骨痂改造塑形期 影响骨折愈合的因素 骨折愈合过程受很多因素影响，如年龄、营养状态、骨折的类型、骨折部位的血运、软组织损伤程度、局部感染及治疗方法等。特别应注意的是医源性影响，如反复、粗暴的手法复位，过度牵引，切开复位时广泛剥离骨膜，清创术中摘除过多的碎骨片，固定不牢固及不恰当的功能锻炼等。 骨折的治疗原则 复位、固定、功能锻炼 骨折急救 抢救生命 包扎伤口 妥善固定 迅速运送 开放性骨折处理要点 创口的处理 肌肉、肌腱、血管、神经的处理 骨膜、骨端的处理 固定方法的选择 抗生素的应用 骨折切开复位内固定 骨折端间有软组织嵌入，手法复位失败者。 关节内骨折手法复位后未达到解剖复位者。 手法复位与外固定后不稳定，未达到功能复位标准者。 骨折合并主要血管、神经损伤者，在处理血管、神经同时宜做切开复位与内固定。 多发骨折者，为便于护理及病人活动，宜选内固定治疗主要部位骨折。 骨折的功能锻炼 骨折早期 此期功能锻炼主要是患肢肌舒缩活动。 骨折中期 此期间除做肌肉伸缩活动外，还应在健肢或他人帮助下，逐步活动骨折部上、下关节。 骨折后期 骨折临床愈合后，功能锻炼主要是加强患肢关节的主动活动，促进关节和肌肉早日恢复正常功能。 骨折愈合标准 局部无压痛及纵轴叩击痛。 局部无反常活动。 X线显示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线。 解除外固定后伤肢能满足以下要求：上肢向前平举1kg重量达1 分钟，下肢不扶拐在平地连续步行3分钟，并不少于30步。 连续观察2周不变形。 骨折不愈合 骨折经治疗后，超过一般愈合所需时间仍未愈合时，即属骨折延迟愈合或不愈合（骨不连）。两者临床表现相同，若X线显示骨折间隙明显，骨折端被致密硬化的骨痂封闭即为骨折不愈合；若X线表现尚未达此程度，骨髓腔尚未封闭者为延迟愈合。 第二节 上肢骨折 一、锁骨骨折 移位特点:近端受胸锁乳突肌牵拉，向上、向后移位；远折段受上肢重量作用及胸大肌上份肌束的牵拉，向前、下移位，断端可重叠 临床表现 姿势：病人用健手托患肢肘部，头颈向患侧偏斜，以减轻上肢重量和胸锁乳突肌牵拉所致疼痛。 症状体征：局部肿胀，压痛，并可触及骨折端。儿童青枝骨折，畸形不明显。若伤后不愿活动上肢，穿衣服时啼哭等症状应考虑有锁骨骨折的可能。 严重暴力，骨折移位，局部肿胀明显: 应注意合并锁骨后臂丛神经和血管损伤。 治 疗 三角巾悬吊 适用于青枝骨折或无移位骨折，悬吊时间为3～4周。 手法复位及绷带固定 适用于有移位的锁骨骨折。 切开复位内固定 二、肱骨干骨折 移位特点 临床表现 局部可出现肿胀、畸形、压痛、反常活动及骨擦音等。合并桡神经损伤，可出现垂腕、拇指不能外展及手背桡侧、虎口皮肤感觉减退或消失。 X线摄片可确定骨折的情况、移位方向。 治 疗 手法复位小夹板固定 切开复位内固定 三、肱骨髁上骨折 移位特点根据受伤机制不同，可分为伸直型和屈曲型，伸直型常见。 骨折线从前下方斜向后上方，远折段向后上方移位，亦可伴有尺侧或桡侧移位。近折段向前下移位，可损伤血管、神经。当跌倒时肘关节屈曲，肘后着地，暴力由肘部传至肱骨下端时发生屈曲型骨折。骨折线由后下方斜向前上方，远折段向前上方移位。 临床表现 肘部明显肿胀、畸形，皮下瘀斑。伸直型远折段及鹰嘴向后突出，肘部呈半屈位，与肘关节后脱位相似，但肘后三角关系正常。屈曲型肘后方可扪及骨折近端，骨折端易刺破皮肤形成开放