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支气管肺癌 本病是肺部最常见的原发性急性肿瘤，发病率和死亡率近年来迅速增高，尤以中年以上男性发病率更高。病因至今未明确，可能与吸烟、矿石粉尘、沥青、放射性物质、工业废气、肺部慢性炎症等呼吸道长期慢性刺激有关。防治重点在于早期发现、早期诊断和早期治疗。 诊断要点 1.局部表现咳嗽，早期为干咳，阵发性少量粘液痰、血痰；偶见大量咯血，胸痛，表现为隐痛或持续刺痛；气促、呼吸困难。 2.全身表现晚期有消瘦、乏力、低热或恶病质。 3.肺外表现杵状指、肥大性骨关节病、多发性神经炎、神经肌肉病变、内分泌和代谢异常。 4.肺癌转移表现上腔静脉综合征，颈交感神经综合征，喉返神经麻痹，膈神经麻痹，食道压迫，胸膜、心包转移，颅内、骨、肝、肾上腺、皮下、脊椎等转移。 诊断要点 5.体征早期多无特殊体征。气管狭窄者可闻及哮鸣音，有阻塞性肺炎、肺不张者可有相应体征。晚期可有胸腔积液、上腔静脉压迫征、颈交感神经麻痹征或骨转移、浅表淋巴结肿大等体征。 6. X线检查是诊断肺癌重要检查方法之一。中心型：可出现肺肿块影，阻塞性肺炎、肺不张表现；周围型：肺部孤立结节或团块状病灶，边缘可呈分叶状或具有切迹，毛刺突起，亦可出现癌性空洞，两肺弥漫性分布不均粟粒大小的结节或片状浸润影。 诊断要点 7.痰癌细胞检查对早期肺癌具有意义，要求痰液标本新鲜，取支气管深部咳出的分泌物；胸腔积液者可抽取胸水涂片找癌细胞。 8.淋巴结活检浅表淋巴结肿大者可做淋巴结活检或淋巴结穿刺取少许组织进行细胞学检查。 9.纤维支气管镜检查可直视窥见病变。中心型可直接采取标本，周围型可经支气管肺活检或支气管肺灌洗，能及时确定肿瘤部位及细胞类型，对设计治疗方案及判定治疗效果均有极重要价值。 治 疗 应结合病人整体和局部具体情况采取综合治疗措施。 1.以手术为主的综合治疗对确诊肺癌病例应早期手术治疗，术前、术后配合放疗。中西药物及免疫药物综合治疗。 2.放射治疗病变局限，不宜手术病人，放射治疗可与抗癌药物治疗同时或先后综合应用。 3.以抗癌药物为主的综合治疗抗癌药物是手术和放射综合治疗的重要组成部分，晚期肺癌主要采用抗癌药物治疗，根据不同细胞类型合理选用抗癌药物。 治 疗 （ 1）鳞癌环磷酰胺、环己亚硝脲、消瘤芥、长春新碱、丝裂霉素。 （ 2）腺癌丝裂霉素、长春新碱、氟脲嘧啶、甲氨喋呤、环磷酰胺。 （ 3）未分化癌氮芥、环磷酰胺、环己亚硝脲、长春新碱。 有癌性胸水者先抽取胸水然后选用1-2种抗癌药物注入胸腔内。 4.中药治疗可与放疗、化疗配合使用，部分晚期病例主要采用中药治疗。 5.免疫治疗以提高机体对肿瘤的免疫能力。 门诊常见疾病的诊治 门诊病人的基本特点 病人多. 病例复杂. 年龄差异大 文化程度参差不齐 宗教信仰不同 对疾病的认识不一致 医师对病人的观察时间短容易造成资料收集不全和诊断失吴 医师对治疗方案的观察不祥 我院门诊流行病学分析 呼吸系统疾病35-40％,主要是上感、支气管炎、肺结核等 消化系统疾病20-30％，主要以胃炎，胃肠炎，肝炎为主，近年胃肠肿瘤明显增加 心脑血管疾病20-30％，主要是高血压、冠心病、脑血管病、心瓣膜病等 其它疾病5-10％，近年来一些代谢性疾病明显增高，如血脂异常、糖尿病等 呼吸系统常见疾病 流行性感冒 支气管炎 肺气肿 肺结核 肺癌 流行性感冒 流行性感冒（流感）是由流感病毒引起的急性呼吸道传染病，通过飞沫传播，临床上有急性高热、乏力、全身肌肉酸痛和轻度呼吸道症状，病程短有自限性，老年人和伴有慢性呼吸道疾病或心脏病患者易并发肺炎。 流感病毒分甲、乙、丙三型，甲型极易变异往往造成爆发流行。甲型流感病毒是常见的自然现象，主要是血凝素（H）和神经氨酸酶（N）的变异。自上世纪有五次大流行，发生于1900、1918、1957、1968和1977年，1918年的流行最严重，死亡达2000万人。 流行病学 传染源：病人是主要传染源自潜伏期末即可传染，病初2~3日传染性最强。 传播途径：主要通过空气粉沫传播，与年龄、性别、职业都无关；通过说话、咳嗽、打喷嚏散布到空气中，并保持三十分钟。 易感人群：人群对流感病毒普遍易感。 临床表现 潜伏期一般为1~3日。临床可有急性高热，全身症状重而呼吸道症状轻，主要表现为畏寒、乏力、头疼、发热、全身酸痛，体温可达39~40℃，呼吸道症状有流涕、鼻塞、咽痛、干咳常在呼吸道症状减轻后加重。少数可见鼻衄、食欲不振、恶心、便秘或腹泻。 体格检查：急性病容，面颊潮红，眼结膜充血，咽部充血，口腔黏膜疱疹等。 诊断和鉴别诊断 接触史和集体发病史 典型的症状和体征 鉴别诊断：要和呼吸道感染、流行性脑脊髓膜炎、军团病、支原体肺炎鉴别。 治疗要点 早期卧床休息，多饮水，防止继发感染。 高热和肌肉痛可用阿司匹林或其他解热镇痛