内科copy_心_脏_瓣_膜_病.pptVIP

4.MI的治疗 内科治疗 急性 　治疗目的 降低肺静脉压，增加心排血量，纠正病因。 扩张动脉和快速利尿：减轻心脏前后负荷，减轻肺淤血，减少反流，增加心排血量 主动脉内球囊反搏（IABP）：增加心排血量 外科治疗是根本措施 4.MI的治疗 慢性 内科 ①预防IE、风湿热 ②无症状不需治疗，定期随诊 ③Af处理同MS，控制心室律，抗凝 ④CHF限盐、强心、利尿、ACEI 外科治疗：是根本措施，应在左室功能不可逆损害发生以前 慢性 药物治疗无效，左室功能进行性恶化 心功能II级，左室收缩末期容积＞30ml/m2 重度MR伴心功能III-IV级 急性：在药物控制症状基础上紧急或择期手术 4.MI的治疗 主动脉瓣疾病 主动脉瓣狭窄 Aortic Stenosis AS 1.AS的病因和病理 先天性畸形：二叶瓣畸形 老年性钙化： 风湿性心脏病（风心病） 主动脉瓣狭窄病理 正常瓣口面积3.0-4.0cm2 ≤1.0cm2时有症状 主要代偿方式： 左室壁进行性、向心性肥厚 AS临床症状 症状 “三联征” ●呼吸困难(95%)：晚期肺淤血常见 ●心绞痛(60%)：运动诱发 ●晕厥(30%)：脑缺血引起 AS临床体征 心音:S1正常,S2逆分裂,可闻及明显的S4 杂音:主动脉瓣区，为射流样、粗糙、递 增-递减型,伴震颤 向颈部传导 其他:收缩压和脉压均下降 LV扩大，心界向左下移位 AS辅助检查 超声心动图 AS辅助检查 心电图 左室肥厚伴ST-T改变和各种心律失常 AS诊断 ? 典型杂音 +超声心动图 病因诊断 主动脉瓣狭窄+关闭不全/二尖瓣病变：风心病 单纯主动脉瓣狭窄65岁：先天性二叶瓣 单纯主动脉瓣狭窄65岁：退行性老年钙化性病变 心 脏 瓣 膜 病 Valvular Heart Disease 内科学P298-314 第三篇第八章 心 脏 瓣 膜 病 概念： 瓣膜结构(瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌)的 功能或结构异常导致 瓣口狭窄及(或)关闭不全 病因： １.炎症：风湿性最常见：二尖瓣最 常受累 ２.老年钙化退行性：主动脉瓣最常受累 ３.粘连样变性 ４.先天性畸形 心脏瓣 膜 病主要内容 1.心脏瓣 膜 病的病理生理 2.心脏瓣 膜 病的临床表现 3.心脏瓣 膜 病的辅助检查 4.心脏瓣 膜 病的诊断 5.心脏瓣 膜 病的治疗 二尖瓣疾病 二尖瓣狭窄 Mitral Stenosis MS 1.二尖瓣狭窄病因和病理 病因： 最常见为风湿热、女性多见 其他：老年钙化性、先天性发育异常 结缔组织病、多发性骨髓瘤 风湿热：A组溶血性链球菌 主要表现：心脏炎，多发性关节炎，舞蹈病，环形红斑 次要表现：关节痛，发热、ESR及CPR升高、PR间期延长 1992年AHA根据Jones标准修订的风湿热诊断标准： 链球菌感染的证据+2项主要标准 +1项主要标准加2项次要标准 右心室增大 与右心衰竭 肺动脉 高压 左房 增大 左房 压力增高 MS 2.二尖瓣狭窄病理生理 3.二尖瓣狭窄临床表现 二尖瓣狭窄 咯血 血栓栓塞 咳嗽 呼吸困难 二尖瓣狭窄临床症状 瓣口面积＜ 1.5cm2 声嘶吞咽困难 二尖瓣狭窄的体征 二尖瓣面容 　　视：心尖搏动正常或不明显 　触：心尖部可触及舒张期震颤 　叩：典型者呈梨形改变 　听：心尖部Ｓ１亢进、开瓣音 心尖部舒张中晚期隆隆样杂音 P２ 亢进分裂 三尖瓣区收缩期吹风样杂音 二尖瓣狭窄心脏体征 彩色超声心动图—确诊 二维左室长轴切面:前叶呈拱门状运动 二尖瓣回声增强增厚开放明显受限 彩色超声心动图—确诊 M型：二尖瓣前叶活动双峰消失 二尖瓣前叶城垛样改变，后叶同向运动 M型：正常二尖瓣前叶活动双峰 心电图：二尖瓣Ｐ波 电轴右偏、右心室肥厚 重度二尖瓣狭窄可有“二尖瓣Ｐ波” 可表现为心房纤颤 胸片-----“梨形心“ 左房右室增大 右心缘有双心房影 左心耳扩大形成左心缘的局部膨隆 肺淤血 4.二尖瓣狭窄诊断 呼吸困难 咳嗽 栓塞 咯血 声嘶 心尖区舒张中晚期隆隆样杂音 确诊 M型 二维 CDFI 体征 心脏彩超 症状 二尖瓣面容 心脏杂音 5.二尖瓣狭窄鉴别诊断 １ 相对性二尖瓣狭窄： 重度贫血 左向右分流先心 甲亢 Austin-Flint杂音－严重主闭 ２ 左房粘液瘤－杂音多随体位变动 二尖瓣狭窄并发症 心