常见急症处理-课件.pptVIP

心梗几种特殊表现 1.疼痛部位不典型：牙疼、胃疼等 2.无痛性心梗：以憋气、疲惫、大汗为主要表现 3.诱因：寒冷、闷热刺激，睡眠、排便 4.不典型心电图：超急期心电图，左主干梗塞，以R波增生不良为主的图，伴有左束支传导阻滞 对策 1.脐以上疼痛一律查心电图，排除心梗 2.对老年、糖尿病等痛阈减低患者出现憋气、大汗、频繁打哈欠等表现警惕心梗的发生 3.过度寒冷、闷热等天气警惕此类疾患增加 4.对症状典型，心电图表现不典型者不要轻易作出否定诊断。 心梗院前诊治理念 1.怀疑或确诊心梗者及时开通静脉通道 2.血压不高的此类患者不要急于使用扩冠药物，特别是慎用三硝（硝酸甘油）类药物。 3.尽量缩短首次医疗接触（FMC）至球囊扩张时间（FtoB） 4.确诊者早期使用心梗一包药。 心梗一包药 由红十字会捐助，免费用于ST段抬高心梗患者（STEMI）在急救现场使用，以缩短FtoB时间。 一包药内容：阿司匹林300mg,替格瑞洛180mg. 几种慎用毛地黄的情况 1.急性心肌梗死1周之内 2.肥厚性心肌病 3.低钾血症 4.预激综合征 5.高度房室传导阻滞 6.病窦综合征 几个关于高血压的概念 1.高血压危象：高血压危象（Hypertension?crisis）包括高血压急症（Hypertensive?urgency）及亚急症（Hypertensive?urgency） 2.高血压急症：指原发性或继发性高血压患者疾病发展过程中，在一些诱因的作用下血压突然和显著升高，病情急剧恶化，同时伴有进行性心、脑、肾、视网膜等重要的靶器官功能不全的表现。 3.高血压亚急症：收缩压或舒张压急剧升高，无靶器官急性损伤者 需要强调的是，靶器官损害而非血压水平是区别高血压急症与高血压亚急症的关键。患者血压的高低并不完全代表患者的危重程度，是否出现靶器官损害及哪个靶器官受累不仅是高血压急症诊断的重点，也直接决定治疗方案的选择，并决定患者的预后。在判断是否属于高血压急症时，还需要注重其较基础血压升高的幅度，其比血压的绝对值更为重要。 高血压急症 —伴有急性进行性靶器官损害的高血压。血压水平：220/140mHg,高血压急症出现后要在30-60分钟内降血压降至合理水平 属于高血压急症的疾病：高血压伴有 1.高血压脑病 2.恶性/急进型高血压 3.急性心肌梗死 4.急性左心衰/肺水肿 5. 出血性卒中 6.主动脉夹层 7.嗜络细胞瘤 8.子痫 高血压次急症 —不伴有急性靶器官病变的高血压。血压水平：220/140mHg。 高血压次急症出现后要在24小时内逐渐降血压降至合理水平 高血压脑病 是指血压突然或短期内明显升高的同时发生急性脑血液循环障碍，导致脑水肿和颅内压升高引起的中枢神经功能障碍。 发病常先有血压突然升高、头痛、恶心、烦躁不安等症状，然后发生剧烈头痛、呕吐、心动过缓（个别亦可心动过快）、脉搏有力、呼吸困难、视力障碍、黑蒙、抽搐、意识模糊甚至昏迷。也可有暂时性偏瘫、半身感觉障碍、失语等。? 急进型/恶性高血压 急进型恶性高血压包括急进型高血压和恶性高血压。 急进型高血压：指病情一开始即为急剧进展，或经数年的缓慢过程后突然迅速发展。常见于40岁以下的青年人和老年人，临床上表现血压显著升高，常持续在200/130mmHg以上，眼底检查可见视网膜出血或渗出 恶性高血压：多见于年轻人，舒张压常超过140mmHg，出现视乳头水肿(Ⅱ极)。 现在认为二者病理改变和临床表现相似，急进型高血压如不及时治疗，可迅速转为恶性高血压。也就是说，恶性高血压是急进型高血压病的最严重阶段，因此，目前统称为急进型恶性高血压。 快速房颤与窦速 快速房颤—以控制室率为原则 可使用西地兰02-0.4mg稀释后静脉注射 窦速—以治疗原发病为主 可以使用少量安定 支气管哮喘 诊断依据： （—）病史 1.可有反复哮喘发作史或过敏源接触史。2.可有激素依赖和长期应用β2受体激动剂史。 （二）症状及体征 1.呼气性呼吸困难，端坐呼吸、大汗，精神紧张甚至昏迷。 2.查体呼吸急促，频率＞30次/min，唇发绀，双肺呼气时间延长，满布呼气性哮鸣音。 * 救治原则 （一）吸氧 流量为1～3L／min。 （二）扩张支气管 1.雾化吸入β2受体激动剂：沙丁胺醇和／或异丙托品。 2.喘定0.25～0.5g加入到5%或10%葡萄糖液体250ml中静脉点滴或喘定0.25g加入25%或50%葡萄糖液体20ml缓慢静注 3.0.1%肾上腺素0.3～0.5m1皮下注射，必要时可间隔10～15分钟后重复应用1～2次。皮下注射肾上腺素