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江门市高水平科研平台建设资助资金申请表 申请资助单位基本信息 单位名称 单位性质 社会信用代码 法定代表人 登记注册地址 所属市区 联系人 联系电话 电子邮箱 手 机 银行账户 开户名 开户银行 银行 分行（支行） 银行账号 申请资助平台类型及认定文件 平台类型 □国家级技术创新中心 □国家级重点实验室 □省级技术创新中心 □省级重点实验室 □省级新型研发机构 □省级工程技术研究中心 □省级院士工作站 □市级院士工作站 认定文号 资助资金使用计划（ 年 月 日— 年 月 日） 支出经费项目 总申请资助经费（单位：万元） 市本级分担经费（单位：万元） 经费额 用途说明 经费额 用途说明 设备费 材料费 测试化验加工费 燃料动力费 差旅费、会议费、国际合作与交流费等 出版、文献、信息传播、知识产权事务费等 劳务费 人员费 专家咨询费 其他支出费用 合计 申请单位意见 本单位承诺所提交的申请材料真实有效，并按资助资金计划规范使用资助资金。 盖 章 单位负责人签名: 年 月 日 市（区）科技主管部门初审意见 盖 章 单位负责人签名: 年 月 日 市科技局意见 资助平台类型 □国家级技术创新中心 □国家级重点实验室 □省