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病理PBL汇报二病例八 病例回顾 一般资料:患者，女性，47岁，已婚。 主诉:左侧乳房无痛性肿物八月，并伴有左腋下无痛性肿物。 现病史:患者入院前八个月无意中触及左侧乳房有一拇指大无痛性肿物，局部无红热，未予注意和治疗。近两个月来肿物越来越大，至今已达鹅蛋大，故来就医。 体查:左侧乳房皮肤外上方有一鹅蛋大的肿物，质硬实，固定于胸壁，触之难于移动，左腋下也触及一个鸽蛋大圆形肿物，质坚实，可移动，无压痛，身体无明显消瘦。 辅助检查:心肺正常，无特殊发现。 治疗经过:手术切除治疗，并送活检。 病例提要 1.女性，47岁，已婚。 2.左侧乳房有一逐渐增大的无痛性肿物，质硬实，固定于胸壁，难移动。 3.左腋下触及一个鸽蛋大圆形肿物，质坚实，可移动，无压痛。 初步诊断 诊断：乳腺癌 诊断依据：女性，47岁，左侧乳房有无痛性肿物，质硬实，固定，难移动，发生转移（左腋下触及圆形肿物）——（现病史）。 比较符合乳腺癌临床表现！ 乳腺癌的分类 1.导管型 乳腺导管癌 浸润导管癌 2.小叶型 小叶原位癌 3.三阴性型 三阴性乳腺癌 大体标本观察 1.肿物呈灰色（实验室标本）、灰白色（课本图），固定，边缘不整； 2.乳房皮肤呈“坏橘皮样”； 3.乳头略有回缩凹陷。 灰色病灶 灰白色病灶 固定 坏橘皮样 玻片标本观察 1.癌巢明显，癌细胞呈浸润性生长，团块状； 2.有明显的肿瘤异型性：核深染、核分裂象多； 3.部分癌细胞脱落。 最终诊断 左侧浸润性乳腺导管癌 分期：T4N1M0 诊断依据 1.肿物呈灰色、灰白色，固定，边缘不整； 乳房皮肤呈“坏橘皮样”；乳头略有回缩凹陷。——（大体标本） 2.癌巢明显，癌细胞呈浸润性生长；有明显的肿瘤异型性；部分细胞坏死脱落。——（切片标本） 3.左腋下触级圆形肿物，发生淋巴结转移。——（现病史） 乳腺癌的生长、发展及扩散 正常 增生 非典型性增生 原位癌 淋巴道转移 血道转移 浸润癌 种植性转移