票据付款申请书－军人保险专用-台银人寿.docVIP

票據付款申請書－軍人保險專用 付款 事由 □ 年資未滿五年退還自繳保費 □ 退還溢繳保費 □ 其他 原因 □ 因個人債信因素，受限制使用銀行帳戶者 □ 其他 開立支票方式 □ 1、禁止背書轉讓且劃線 □ 2、取消禁止背書轉讓 □ 3、取消劃線 ＊僅能擇一項勾選，若支票寄送途中不慎遺失，由申請人自行負責 ＊受限制使用銀行帳戶者，僅能就第2項或第3項擇一項勾選 支票寄 送地址 □□□□□