孕产妇危急重症管理.ppt

产科急危重症辨识和处理 安吉县人民医院 产科 施 霞 引　　言 产科保健的总目标是母婴健康 全球性的安全问题，每天有１０００妇女死于妊娠相关的疾病 责任重大，风险更大 妇女儿童发展规划纲要 保障孕产妇安全分娩 孕产妇死亡率以２０００年为基础下降１／４ 十二个五年规划纲要 孕产妇死亡率降到２２／１０万，婴儿死亡率降到１２％０ 措　施 重视妇女保健，提供优质孕期和产期护理，包括产科急救护理 孕期和产期加强产科急症的识别和处理 必须有完善的设备设施 加强女性教育，促进两性平等 急危重症的范畴 通常指病人的脏器功能衰竭，包括“六衰”，衰竭器官越多，说明疾病越危重，（两个以上，称多脏器功能衰竭），最危重莫过于心脏骤停 专业特点：突发性，无法预测，病情难辨别，综合因素太多；救命第一，先稳定病情再弄清病因；时限紧迫，病情紧迫，预后差，应争分夺秒；注重器官功能，防治多器官功能障碍，必须全身综合分析和支持治疗 产科常见的急危重症 产后出血 子痫抽搐 羊水栓塞 急性心衰 产前出血 胎盘早剥 感染 血栓性疾病（肺栓塞等） 主要死亡原因 产后出血 严重高血压疾病 羊水栓塞 妊娠合并心脏病 产后出血仍然是导致产妇死亡的主要原因之一 产后出血的原因分析 张力性——70%，宫缩乏力 损伤性——20%，软产道损伤 组织性——10%，胎盘因素 凝血性——1%，凝血功能障碍 注意有时多种因素常常伴随存在！ 早期诊断产后出血应注意——早期预防是关键 早期识别并重视引起产后出血的高危因素 重视产妇出现的任何症状，并仔细分析 严格评估产妇的生命特征，警惕早期产后出血的产妇生命特征可能仍在正常范围 准确测量产后出血，尤其要注意少量持续出血，发现不及时后果更严重 注意隐性出血的发生 处理原则 针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正失血性休克 防止感染和并发症 产后出血的处理要点 子宫收缩乏力性出血的处理 ，加强宫缩是最迅速有效的止血方法，具体方法有：按摩子宫 ，应用宫缩剂 ，填塞宫腔 ，结扎盆腔血管止血，髂内动脉栓塞术 ，切除子宫 胎盘因素出血的处理， (1)若胎盘已剥离未排出，应导尿排空膀胱，用手按摩使子宫收缩，另一手轻轻牵拉脐带协助胎盘娩出。 　 (2)胎盘剥离不全或粘连伴阴道流血，应人工徒手剥离胎盘。 　 (3)胎盘植入的处理：考虑行子宫切除术，若出血不多，需保留子宫者，可保守治疗，目前用甲氨蝶岭治疗，效果甚佳。 (4)残留胎盘胎膜组织徒手取出困难时，可用大号刮匙清除。 (5)胎盘嵌顿在子宫狭窄环以上者，可在静脉全身麻醉下，待子宫狭窄环松解后用手取出胎盘 产后出血的处理要点 软产道裂伤出血的处理 及时准确地修补、缝合裂伤可有效地止血。 凝血功能障碍　对于凝血功能障碍所致的产后出血,产妇常有出血倾向,胎盘娩出后出血量大,呈大量出血或持续出血,出血不凝。凝血功能障碍导致的出血原因比较容易明确,处理原发病是关键,同时要改善微循环,纠正休克,并补充耗损的凝血因子如输注新鲜血浆、纤维蛋白原、血小板及凝血酶原复合物以及冷沉淀等。 产后出血的测量方法 称重法：分娩后湿敷料重-分娩前湿敷料重=失血量（血液比重1.05G=1ML） 容积法：用产后专用血液测量器 面积法：血湿面积按10CM*10CM=10ML，即1CM平方为1ML失血量 根据失血性休克程度估计失血量 根据失血性休克程度估计失血量 休克指数=脉率/收缩压 指数=0.5,血容量正常 指数=1，失血量10-30%（500-1500ML） 指数=1.5，失血量30-50%（1500-2500ML） 指数=2，失血量50-70%（2500-3500ML） 血色素：下降1G失血量400ML 红细胞：下降100万，血色素下降＞3G，失血量 1500ML 产后出血早期识别和液体复苏 (一) 失血性休克I级判断指性标 失血量500-700ml，失血量血容量的20% HR 100次每分，血压正常 呼吸14-20次分，尿量30mlh，轻度焦虑 复苏 气道 呼吸 循环： 平卧位、下肢略抬高，利于呼吸道通畅及回心血量增加，保证重要脏器的血供，吸氧，迅速开放，条静脉通道，补充血容量，输入晶体液如浮酸盐林格氏液及生理盐水1000-2000ml，如果出血停止，血压稳定。一般情况好，无需其他治疗，注意保暖。 评估:血压及脉搏每10分钟评估一次，体温、脉压差、尿量并记录出血量。监测血、尿常规及凝